我有糖尿病史5年了，一直在吃阿卡波糖，可是血糖始終都沒辦法達標，一般都是餐后血糖9點多，空腹血糖7點多，實在是不知道怎么辦才好。難不成現在就要注射胰島素嗎？我得糖尿病快十年了，現在吃的降糖藥是二甲雙胍加阿卡波糖，吃了這么多年了，血糖也是始終很難完全控制在正常水平，差不多餐后血糖9mmol/L左右，空腹血糖8mmol/L左右。我是該繼續加藥還是直接注射胰島素呢？這是曾經兩位患者的問題。他們的困擾是一樣的，雖然堅持在吃降糖藥，可是血糖一直在臨界值邊緣徘徊，說達標也不達標，說不達標也不算很高。如果這時候直接注射胰島素，總覺得不值當的。可是加藥或者換藥的話，又不知道該吃啥藥。

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其實，很多時候血糖不達標不一定就是降糖藥本身的問題，如果患者不注意用藥細節或者生活細節，都可能導致血糖失控。而如果患者做得好，不用加藥，血糖也能控制得好。就像梁先生一樣，他就是在聽了醫生的話后，通過簡單的兩件事就把餐后血糖從9.5mmol/L降到了7.0mmol/L，而且沒有換過藥也沒有加過其他的藥。第一件事就是改變了用藥的時間，把原先一直在餐后吃的阿卡波糖改成了隨餐服用；第二件事就是改變了運動的頻率和時間，把原先一周三次運動改為每天堅持運動，而且是在每天餐后運動，以前只在早晨運動，現在是早餐、午餐和晚餐后都會去運動一段時間。梁先生把這兩件事堅持了差不多3個多月，餐后血糖就降下了了，之后一直都達標。梁先生的故事告訴患者：血糖始終不達標，除了從藥物本身找原因外，更需要從自身找原因，先弄明白是不是降糖藥沒吃對，是不是生活細節沒做好等等。提醒各位糖尿病患者，在吃藥的過程中，一定要注意以下幾點，只有做好了，血糖才可能長期平穩達標。

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一、用藥細節問題很多糖尿病患者只知道吃藥，卻不知道怎么正確吃藥。比如有些患者不知道自己吃的降糖藥到底有什么優勢，該吃多少，什么時間吃效果最好等等。所以只要是吃藥血糖控制不好，就覺得是這種藥不行，然后就想著換藥。關鍵是有些患者換藥不聽醫生的話，反而去聽病友的，覺得人家服用的某種降糖藥效果很好，自己也就按照人家的吃法來吃藥，結果到頭來帶來不良的后果。目前臨床常用的降糖藥有很多種，既然是常用的，效果都是明確可靠的。只不過，有些降糖藥除了降血糖外，都還有自己獨特的優勢，所以對于某些患者來就更適合。

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1. 主要降低餐后血糖的降糖藥α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、米格列醇等），一般一天用3次，隨餐服用，與第一口飯一起；格列奈類（瑞格列奈、那格列奈等），一天三次，餐前15-20分鐘服用效果最好；短效磺脲類（格列喹酮、格列吡嗪等），一天2-3次，餐前30分鐘服用。2. 主要降低空腹血糖的降糖藥長效磺脲類（格列美脲），一天1次，早餐前服用；噻唑脘二酮類（羅格列酮、比格列酮），一天1次，晨起后早餐前空腹服用。3. 同時降低空腹血糖和餐后血糖的降糖藥雙胍類（二甲雙胍），普通片一天2次，餐時或餐后用，腸溶片一天2次，餐前用，緩釋片一天1次，餐時或餐后用，建議空腹血糖高選擇緩釋片，餐后血糖高選擇普通片或腸溶片；DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀等），一天一次，早晨服用，餐前餐后都行；SGLT-2抑制劑（達格列凈、恩格列凈），一天一次，早晨服用，餐前餐后都行；GLP-1受體激動劑（度拉糖肽、艾塞那肽等），長效制劑每周注射一次，任何時間都可以，短效制劑根據不同藥物可以一天1-3次，一般是餐前注射。

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