血管源性、細胞毒性和間質性腦水腫的鑒別
腦水腫分為血管源性腦水腫、細胞性水腫和間質性腦水腫 。
血管源性腦水腫
主因因血腦屏障受損、破壞 ， 致毛細血管通透性增加 ， 水分滲出增多 ， 積存于血管周圍及細胞間質所致 。 此時 ， 由于一些蛋白物質隨水分經血管壁通透到細胞外液中 ， 使細胞外液滲透壓升高 ， 水分由血管壁滲出增多 ， 致使腦水腫繼續發展 ， 腦外傷所導致的外傷性腦水腫早期主要為血管源性腦水腫 。 發病部位腦白質 。 典型疾病如腫瘤、膿腫、腦炎 。
下圖為膠質母細胞瘤 ， 腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流 ， 靜脈壓升高 ， 腦脊液循環機吸收障礙 ， 以及腫瘤生物毒性作用等 ， 使腫瘤周圍的腦組織受影響 ， 血腦屏障損害或破壞 ， 血管壁通透性增加 ， 產生局限性血管源性腦水腫 。
FLAIR序列腫瘤為稍高信號 ， 腫瘤周圍白質內見不規則形高信號水腫 ， 勾勒出局部腦白質形態 。


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【障礙|血管源性、細胞毒性和間質性腦水腫的鑒別】T1增強掃描可以看到腫瘤實體呈花環狀強化 ， 而周圍水腫無強化 。


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波譜顯示Cho峰明顯增高 ， NAA峰減低 。


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細胞性腦水腫
細胞性腦水腫是不同的致病因素 ， 使細胞內外環境改變 ， 腦組織缺氧 ， 影響神經細胞代謝 ， 細胞膜系統功能障礙 ， 線粒體三磷酸腺苷生成減少 ， 神經細胞膜的鈉-鉀泵、鈣-鎂泵等活性降低 ， 使神經細胞內外的鈉、鉀鈣等離子交換障礙 。 這些因素均可導致細胞內水腫 。 此類水腫時 ， 血腦屏障可不受影響 ， 血管周圍間隙及細胞外間隙無明顯擴大 ， 細胞內水腫液不含蛋白 ， 鈉、氯離子水平增高 。 特點為細胞內水鈉聚集 ， 水腫部位累及灰、白質 ， 典型疾病為缺血缺氧早期 。
下圖為急性期腦梗死的患者 ， DWI示左側額葉見明顯片狀高信號 ， 責任血管為左側大腦中動脈額葉分支 。


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間質性腦水腫
又稱腦積水性腦水腫 ， 常見于梗阻性腦積水 。 不同病因引起梗阻性腦積水 ， 使腦室系統擴大 ， 尤以側腦室擴大為甚 ， 致使腦室內壓力顯著高于腦組織內的壓力 。 產生腦室內-腦組織內壓力梯度 ， 這種壓力梯度的顯著差別 ， 使腦室內液體可以透過腦室室管膜到腦室周圍腦組織中 ， 形成腦室周圍白質腦水腫 。
下圖為一例梗阻性腦積水的患者 ， 雙側側腦室明顯擴張 ， 側腦室前角旁可見新月形長T2信號的水腫帶 。


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DWI序列中由于髓母細胞瘤組織細胞排列緊密 ， 呈典型的高信號 。


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T1增強矢狀位四腦室的病灶呈輕度不均勻強化 。


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來源：新鄉醫學影像中心
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