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在住院患者中開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查越來越得到重視 ， 開展住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷和治療 ， 并逐步開展住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查工作 ， 了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況 ， 是強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理 ， 提高患者入院24小時(shí)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率 ， 保障患者健康權(quán)益的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 。
一、什么是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首先了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) ， 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因營(yíng)養(yǎng)有關(guān)因素對(duì)患者臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥等)發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn) ， 需用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行篩查 。
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指借助具有循證基礎(chǔ)的量表化篩查工具判斷患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) ， 即判定患者是否具有營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證 。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的前提 。
營(yíng)養(yǎng)不良是指能量蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度 ， 對(duì)機(jī)體乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響的一種疾病 。 ?需注意營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不是營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的篩查 。


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二、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定的基礎(chǔ)臨床營(yíng)養(yǎng)管理的核心目標(biāo)是對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和/或營(yíng)養(yǎng)不良的患者通過規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持治療改善患者的臨床結(jié)局和成本效果比 ， 提高其生活質(zhì)量 。 建立營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)等步驟為核心的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療程序和路徑的應(yīng)用 。 通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritionalriskscreening2002 ， NRS2002）發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者 ， 并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷 ， 同時(shí)借助營(yíng)養(yǎng)評(píng)定制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持治療處方 ， 是臨床營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)流程 。
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良并非同一概念 ， 而是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中的兩個(gè)步驟 ， 兩者均是制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的依據(jù) 。


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三、常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具——NRS2002NRS2002能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化 ， 便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 ， 并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù) 。 有研究顯示 ， 應(yīng)用NRS2002能發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人 ， 給予營(yíng)養(yǎng)支持后 ， 臨床預(yù)后優(yōu)于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人 ， 改善臨床結(jié)局 ， 如縮短病人住院時(shí)間等 。 而且NRS2002簡(jiǎn)便、易行 ， 能進(jìn)行醫(yī)患溝通 ， 通過問診的簡(jiǎn)便測(cè)量 ， 即可在3分鐘內(nèi)迅速完成 。 因無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費(fèi) ， 故病人易于接受 。


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從2005年初開始 ， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)全國(guó)協(xié)作組開展了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的具體工作 。 除體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)18.5外 ， 其余均與歐洲的方法一致 。 2005-2006年對(duì)全國(guó)13個(gè)城市19家三級(jí)甲等醫(yī)院的15098例住院患者進(jìn)行了應(yīng)用 ， 得到了實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn) 。 該工具是可以用于我國(guó)的比較好的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 。


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NRS2002同時(shí)考慮到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變、疾病的嚴(yán)重程度和年齡,具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) ， 使用簡(jiǎn)單 ， 以改善臨床結(jié)局為目標(biāo) ， 是目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦的首選營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 。 NRS2002適用于18～90歲住院患者(包括腫瘤患者) ， 住院超過24h ， 不推薦用于未成年人 。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS2002≥3分)患者營(yíng)養(yǎng)支持 ， 可以改善結(jié)局指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）


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