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常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道( 二 )


過量飲酒和（或）曾有肝疾病史患者慎用 。
用藥期間出現任何提示肝臟損害的癥狀或體征時應檢查肝功能 。 轉氨酶水平升高者應加以監測直至恢復正常 ， 轉氨酶持續升高超過正常上限3倍以上 ， 建議減低劑量或停藥 。
阿托伐他汀引起磷酸肌酸激酶大于正常值上限10倍的發生率為0.1% ， 如磷酸肌酸激酶水平顯著升高 ， 應考慮肌病 ， 并停藥 。
用藥期間出現任何提示肌病的癥狀或體征時應檢查磷酸肌酸激酶 ， 如磷酸肌酸激酶持續明顯升高（超過正常上限10倍） ， 應停藥 。
腎臟疾病不會對阿托伐他汀的血漿濃度產生影響 ， 也不會對其降脂效果產生影響 ， 所以腎功能不全無需調整劑量 。
65歲以上的老年人使用推薦劑量的阿托伐他汀 ， 其療效和安全性與普通人群沒有區別 ， 因此老年患者不需要調整用藥劑量 。

常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道
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常吃氯吡格雷需要注意：
對由于外傷、外科手術或其他病理情況而導致出血危險增加時應慎用 。
對有胃腸道出血傾向病變（如潰瘍病）的患者應慎用 。
如患者進行擇期選擇性手術 ， 應在術前5-7日停用 。
用藥過程中發生嚴重出血者 ， 必要時應輸注血小板可以逆轉氯吡格雷的藥理作用 。
應避免中斷治療 ， 如果必須停用氯吡格雷 ， 需盡早恢復用藥 ， 過早停用氯吡格雷可能導致心血管事件的風險增加 。
由于缺乏數據 ， 在急性缺血性卒中發作后7天內不推薦使用氯吡格雷 。
氯吡格雷是一種前體藥 ， 在體內需經過肝藥酶CYP2C19轉化為活性代謝產物 ， 才具有抗血小板作用 ， 然而有大約14%的中國人肝藥酶CYP2C19功能缺失 ， 即為慢代謝型患者 ， 代謝不佳的患者服用推薦劑量氯吡格雷與CYP2C19功能正常者相比 ， 表現出較高的心血管事件的發生率 ， 故推薦服用氯吡格雷前須常規檢測基因型或血小板功能 。
常吃阿托伐他汀和氯吡格雷可能有哪些危害？
阿托伐他汀通常耐受性良好 ， 不良反應常為輕度和一過性 ， 發生率約1% 。 最常見的不良反應包括惡心、胃腸脹氣、消化不良、便秘、腹痛、腹瀉、頭痛、失眠、肌痛、無力 。 也有報道血清氨基轉移酶升高和磷酸肌酸激酶升高 。 罕見不良反應包括肌炎、肌病、橫紋肌溶解、周圍性神經病變、感覺異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、胰腺炎、嘔吐、食欲缺乏、皮疹、瘙癢、陽痿、脫發、高血糖癥、低血糖癥狀、頭暈、胸痛、血小板減少癥和過敏反應（包括血管神經性水腫） 。

常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道
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【常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道】氯吡格雷常見惡心、腹痛、腹瀉、消化不良、胃炎、食欲缺乏、便秘、斑丘疹、紅斑疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、頭痛、眩暈、感覺異常、出血（紫癜）等不良反應；偶見支氣管痙攣、血管神經性水腫或類過敏反應、血尿、血腫、鼻出血、眼部出血（主要是結膜出血）、顱內出血、嚴重血小板減少、胃腸道出血和胃、十二指腸潰瘍、皮膚黏膜出血等不良反應 。 罕見嚴重中性粒細胞減少或粒細胞缺乏、血栓性血小板減少性紫癜 。 有報道可引起再生障礙性貧血 。