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幽門螺桿菌感染，到底該咋辦？（健康直通車（第80站））( 二 )


盡早治療利己利人
如何確定是否感染幽門螺桿菌？白啟軒介紹 ， 在臨床上 ， 目前檢測幽門螺桿菌的方法主要分為侵入式和非侵入式 。 最常用的非侵入式方法是尿素呼氣試驗(即人們熟知的碳13、碳14呼氣試驗) ， 這種方式操作簡便、快速、準確、無創 ， 敏感性和特異性高 ， 診斷準確率達95%以上 。 此外 ， 非侵入式檢查還有抗體測定法、抗原測定法 ， 通過檢查血液和尿液中是否有抗體、糞便中是否有抗原來測定 ， 侵入式檢查指進行胃鏡活檢 。
一些患者說自己沒有胃部不舒服 ， 還有人的檢測后報告單結果顯示“陽性”但數值較低 ， 這樣還需要治療嗎？
“報告單數值的高低并不與細菌數量多少成正比 ， 無論患者有沒有臨床癥狀 ， 無論碳13、碳14等檢測方法測出的數值有多低 ， 只要數值準確、結果顯示陽性 ， 就意味著人體已經感染了幽門螺桿菌 ， 就應該考慮治療 。 ”白啟軒指出 ， 近年來國內專家逐漸取得共識 ， 認為應盡早治療 ， 如果不治療 ， 不僅容易傳染給身邊人 ， 還可能引發胃炎等疾病、增加未來患胃癌的風險 。
“當然 ， 在治療前 ， 要進一步結合個體化的‘受益—風險比’全面考慮 。 ”白啟軒說 ， 對于14歲以下兒童 ， 嚴重的心、肝、腎功能不全患者 ， 幽門螺桿菌治療關鍵藥物過敏或無法耐受者等人群 ， 一般不建議治療；《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征有12條(見表1) 。
目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門螺桿菌？白啟軒介紹 ， 目前我國推薦四聯療法(鉍劑+PPI+2種抗菌藥物) ， 推薦療程為10天或14天 。 服藥后可能有胃部不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應 ， 但發生率不高 ， “服藥期間 ， 可能會出現口苦、舌苔變黑、大便色黑等現象 ， 這是正?，F象 ， 不用害怕 ， 不要因為輕微不適就停藥 。 ”他說 ， 經過規范治療14天且停藥1月后 ， 患者需要復查尿素呼氣試驗 ， 結果陰性者為治療成功 。 規范的14天療程的四聯用藥 ， 根除幽門螺桿菌的成功率約為90%—95% 。
【幽門螺桿菌感染，到底該咋辦？（健康直通車（第80站））】“兒童在其生長發育過程中 ， 有一定的自發清除率 ， 而成人幽門螺桿菌感染 ， 不經治療不可能自發清除 。 ”白啟軒提醒 ， 如果決定根治幽門螺桿菌 ， 患者一定要遵醫囑按時按量服藥 ， 如果中斷服藥或不規律服藥 ， 容易導致治療失敗 ， 甚至可能使細菌產生耐藥性 。 一旦出現耐藥 ， 需要更換其他方案進行補救治療 。
白啟軒指出 ， 民間也有一些偏方聲稱可以治療幽門螺桿菌 ， 如吃大蒜、蒲公英煮水等 ， 目前在醫學上尚無證據支持 ， 廣大群眾莫輕信偏方 。
一人感染全家篩查
幽門螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門螺桿菌易感人群？白啟軒介紹 ， 目前研究發現 ， 不論嬰幼兒還是老年人 ， 人群對幽門螺桿菌普遍易感 ， 但感染主要發生在幼兒、兒童和青少年階段 ， 也有成年后感染的 ， 但相對較少 。 一般認為幽門螺桿菌主要通過口—口傳播(如不衛生的喂食、共用餐具、接吻)、糞—口傳播(如糞便污染水源、食物)、胃—口傳播(嘔吐物污染水源、食物)等途徑在人與人之間傳播 。
2021年發布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》指出 ， 家庭內傳播是造成感染的主要方式之一 ， 以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略 。 對幽門螺桿菌感染的家庭成員進行共同治療 ， 有助于減少根除后的再感染 。
“我們應努力提高公眾對幽門螺桿菌感染的認知度 ， 全面推廣分餐或應用公筷、公勺進餐 。 ”白啟軒說 ， 幽門螺桿菌的防治應以家庭為單位進行 ， 改變不良衛生習慣 ， 注意口腔衛生、餐具定期更換消毒 ， 尤其倡導家有孩子的家庭推行分餐制 ， 不親吻孩子的嘴巴、不口對口喂養小孩 。 如果一人發現感染 ， 家庭其他成員要盡快進行篩查 。