乳房|江蘇省中醫院：乳房重建術，讓女性重拾自信馬軍|人民日報|藥物|中國臨床

新江蘇·中國江蘇網訊（采訪人員孫駿實習采訪人員顧言午通訊員姚昶麻云）在我國，乳腺癌平均每年新發病例約30萬，死亡人數約7萬，呈現年輕化的趨勢，每年有數以萬計的患者不得不通過切除乳房來達到根治乳腺癌的目的。
隨著外科技術的飛速發展，乳房腫瘤根治的手術治療從最初的“以病為中心”的疾病治療，逐漸轉向“以人為中心”的人文治療，整形和乳房重建已經成為乳腺外科重要的組成。但我國整體的乳房重建率不足10%，遠低于歐美國家。什么是乳房重建術？乳房重建又有哪些方式？今天我們邀請江蘇省中醫院乳腺病科主任姚昶教授為大家科普乳房重建的相關知識。
保乳術VS乳房重建術
【 乳房|江蘇省中醫院：乳房重建術，讓女性重拾自信】經典的保乳手術是在腫瘤廣泛切除或象限切除后，直接拉攏腺體后縫合皮膚切口，殘腔由纖維素滲出充填，并逐漸機化。保乳手術輔助局部放療已經成為早期乳腺癌公認的優選治療方案。
“乳房重建”手術是指在不違反腫瘤根治原則、不延誤后續輔助治療的前提下，進行全乳切除術后，再為患者“造”一個乳房。從時間階段上分“即刻重建”和“延遲重建”，也叫一期再造和二期再造，患者可以根據病情自身特點選擇適合的手術。
即刻重建VS延遲重建
“即刻乳房重建”是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。優勢主要表現為：①一次手術完成乳房切除及重建，可以節省醫療資源；②較延期乳房重建更易于操作；③患者無乳房缺失感，減少焦慮。
缺點主要表現為：①皮瓣并發癥多，嚴重者出現皮瓣壞死；②可能因為手術并發癥而延遲后續輔助治療。
“延期乳房重建”是在乳癌根治術后一段時間再進行的。優勢主要表現為：①患者更容易接受重建后乳房的形態及術后的并發癥；②患者的輔助治療能夠較準時的完成。
缺點主要表現為：①乳房塑形難度大；②由于部分患者接受過放療，術區皮瓣彈性及血供均較差。
自體組織重建VS假體重建
根據“乳房重建”使用的材料的不同，乳房重建的方法主要分為自體組織重建和假體重建。
“自體組織重建”使用患者自身組織部位如背部、腹部取出組織做成皮瓣、皮膚、脂肪和肌肉造成新的乳房，因為自體組織和乳房的質地非常相似，所以重建成功后乳房的外觀、輪廓、手感都會非常的自然。同時隨著患者體重的變化，自體組織重建的乳房也會隨之變化，患者的滿意度會隨著時間的延長越來越高。另外，自體組織還能提供大片的皮膚，這對于因為乳房切除術而損失大量皮膚的患者是非常重要的。
“假體乳房重建”是運用人造材料作用填充物對切除后的乳房進行填充。因為不需要進行自體組織的遷移手術，所以它的術后恢復快。但是由于假體的形狀較為固定，所以為了做到雙側乳房的對照，往往需要進行對側乳房的矯正性手術，讓雙乳更為對稱、美觀。
胸肌前VS胸肌后
傳統手術方式中將假體置于胸大肌后方，如果植入物較大、胸大肌薄弱，可以利用前鋸肌或腹直肌筋膜與胸大肌吻合而包裹植入物，避免假體裸露。
但由于胸大肌后間隙空間小，雖然通過肌肉縫合可有效避免假體移位，同時也限制了假體的自然外形，再造乳房的下極無法得到充分擴張，很難呈現出豐滿的下皺襞形態。
與胸肌后乳房重建相比，胸肌前乳房重建優勢明顯，表現為常見并發癥輕、無胸肌后再造的運動畸形、避免肩關節功能受損、創傷范圍小、術后康復快、外形更加自然、持久，且操作簡單，利于開展。為了增加皮瓣的強度、減少皮瓣薄弱帶來的并發癥，補片的應用在胸肌前重建中尤為重要。但對于皮膚微循環不好，皮下脂肪不夠不適用，腫瘤位置淺，腫瘤負荷大，胸壁復發風險高的患者，胸肌前手術需謹慎。