不久前，一名86歲的患者突發心梗，出現神志不清、心源性休克的表現，生命垂危。經清遠市人民醫院多學科團隊搶救，啟用ECMO（體外膜肺氧合）對患者實施緊急施救，爭分奪秒，患者最終轉危為安，創下清遠ECMO施救最高齡紀錄。

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清遠市人民醫院從2015年開始開展ECMO技術。圖為資料圖片。
ECMO“代班”，贏得了治療時間
患者譚伯86歲，2021年11月26日中午12時左右活動后突發心前區壓榨性疼痛，休息不能緩解，伴有氣促、大汗淋漓，隨后暈厥，嘔吐非咖啡色胃內容物，家屬緊急送往當地醫院搶救。到達醫院后，醫生為譚伯完善心電圖，結果提示“急性心肌梗死”?？紤]病情危重，醫院緊急用救護車轉送至清遠市人民醫院急診。
“到我院急診時，患者血壓測不出，脈搏每分鐘僅36次，正常成年人每分鐘心跳次數約60到100次?！痹撛篒CU一區副主任醫師劉建凌介紹說，患者血壓低、心率慢意味著心功能衰竭，心臟射血能力減弱。急診醫護人員馬上給予氣管插管呼吸機輔助呼吸、液體復蘇、抗休克、抗感染等積極搶救后，譚伯的病情仍沒有好轉。
于是急診撥打電話到該院的ICU一區反饋病情，詢問是否啟動ECMO團隊。因為ECMO上機的指征要求年齡應小于75歲，劉建凌綜合分析患者病情，最初認為患者已是86歲高齡，自身恢復能力差，產生的并發癥可能會更多，不適合使用ECMO。
“但是ECMO上機沒有絕對的禁忌癥，患者還有挽救的可能性，我當時就覺得可以努力一把?！眲⒔枵f，患者的心率雖然慢，但并未完全停搏，加上患者家屬搶救意愿強烈，經患者家屬同意后，遂啟動ECMO小組。
患者年紀大，血壓低，血管已硬化，穿刺難度較高，這也給醫護人員帶來一定挑戰。在團隊高效精準的操作下，最終僅用20分鐘，ECMO循環建立成功，可暫時性地替代患者的心肺功能，緩解缺氧癥狀，為后續治療贏得了寶貴時間。
在ECMO輔助下，將患者送至介入室行冠脈造影和PCI（經皮冠狀動脈介入治療），順利置入臨時起搏器和心臟支架，患者暫時轉危為安，轉入ICU一區接受進一步監護治療。經治療后，患者神志恢復，撤除ECMO，順利出院。
多次成功解除“生命警報”
ECMO是一種體外循環手段，可在一段時間內替代功能衰竭的心臟、肺臟，使患者獲得穩定的循環血量以及氧氣供應，保證心、腦等重要臟器對血液、氧氣的需求，為后續治療爭取時間。
據介紹，清遠市人民醫院從2015年開始開展ECMO技術，組建了ECMO小組，目前這項技術已開展成熟。2021年清遠市人民醫院ECMO團隊完成54例治療，多次成功解除“生命警報”。
“在過去，面對高齡患者，根據上機指征的要求可能會選擇放棄，這一個病例的成功，也給我們上了一課?！眲⒔枵f，受這一次成功經驗的啟發，自己對ECMO使用也有了新的認識。只要充分權衡利弊，在家屬的同意下，高齡患者也能有一線生機。
【撰寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
【作者】 劉秋宜
【 譚伯|創下清遠最高年齡紀錄！市人醫成功為86歲患者實施ECMO】【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端

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