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卵巢|肌酐會騙人，5句“謊言”，腎友們別上當

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卵巢|肌酐會騙人，5句“謊言”，腎友們別上當



肌酐這項指標 ， 和尿蛋白定性（尿常規）有個共同點：
尿蛋白定性一旦升高 ， 就不用再看加號了；
同樣 ， 肌酐一旦升高 ， 也就不用再看肌酐了 。
為什么呢？因為這兩項指標都對普通人體檢非常好使 ， 但對已確診的患者意義不大 。 由于準確性有限 ， 雖然可用于篩查 ， 但很難用于精準診斷和治療指導 。
比如下列5種常見的情況 ， 肌酐經常“忽悠人”：
1.肌酐高 ， 可以是正常肌肉含量多、活動量大、蛋白質攝入多等等 ， 這些生理因素 ， 會使肌酐升高 。 所以肌酐130-140以內的人群 ， 雖然化驗單上有向上的箭頭↑ ， 但不一定是腎功能受損 。
2.肌酐正常 ， 可以是腎衰相反 ， 女性、老人、孩子、缺乏運動、以素食為主等等人群 ， 肌酐會更低 ， 可能平時就在50-60以下 。 當腎功能受損、肌酐升高后 ， 比如升到80、90 ， 不一定會超出參考范圍 。
所以肌酐80-140之間的腎友 ， 無論化驗單是否顯示異常 ， 都要檢查胱抑素C、內生肌酐清除率或是腎小球濾過率等更準確的指標 ， 并參考腎臟超聲 ， 綜合分析 ， 評價腎功能會更加準確 。
3.肌酐降了 ， 可能沒什么好處肌酐降低 ， 要看原因 ， 如果是腎臟排泄能力提升了 ， 是一件好事；如果是腸道排泄肌酐增加了 ， 那就和腎功能沒什么關系 。
一些降肌酐的中成藥、炭片 ， 可促進腸道排泄肌酐、使肌酐下降 ， 不要認為是腎功能變好了 。 這種肌酐下降的現象 ， 會影響我們對腎功能進行評價 ， 干擾藥物和劑量的選擇 。
4.肌酐升了 ， 可能對腎功能有益【卵巢|肌酐會騙人，5句“謊言”，腎友們別上當】普利、沙坦、列凈類藥物 ， 一般會小幅升高肌酐（升幅20%左右） ， 是對腎功能有益的正?，F象 ， 不是腎功能受損 ， 別亂停藥 。
這時肌酐為何會升高？因為減輕了腎臟的負擔 ， 讓腎臟少排泄一些肌酐 ， 血里的肌酐就高了一些 。 腎臟的壓力小了 ， 腎功能進展速度也會放緩 。
服用這幾種藥物 ， 肌酐都是先升、后穩 ， 注定需要長期應用 ， 一兩年內顯不出效果來 。 有些患者吃一年藥 ， 發現自己的肌酐比其它病友升得還多 ， 以為藥物沒用 。 其實 ， 這幾種藥物需要服用2-3年后 ， 延緩腎功能進展的效果才會顯現出來 ， 時間越久越好 。 10年、20年后 ， 用藥患者的腎功能會顯著優于未使用藥物干預的患者 ， 尿毒癥風險顯著降低 。 這是一條漫漫長路 ， 貴在堅持 。
5.肌酐高低 ， 和透析無關尿毒癥診斷標準、透析指征 ， 與肌酐無關 。 老版本教科書上是肌酐707μmol/L則診斷尿毒癥、并啟動透析 ， 但如今已被淘汰 。
有的患者肌酐400、500就要透析；有的患者肌酐1000以上仍然可以通過藥物控制住、甚至腎小球濾過率得到恢復 ， 屢見不鮮 。
什么時候透析呢？近年來的血液凈化學 ， 建議參照腎小球濾過率+血鉀+二氧化碳結合力+心衰癥狀等臨床表現進行綜合判斷 。 不能讓肌酐較低的患者因為拖延透析而陷入生命危險 ， 也不能讓肌酐較高的患者因為提早透析而損失寶貴的腎功能 。