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間質(zhì)瘤|認(rèn)識(shí)消化道黏膜下的腫瘤

情況人民醫(yī)院通報(bào)龍華區(qū)

間質(zhì)瘤|認(rèn)識(shí)消化道黏膜下的腫瘤
文章插圖
專家介紹：鄭蘇云，主任醫(yī)師，曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任，曲靖市珠源名醫(yī)，曲靖市消化內(nèi)鏡專業(yè)首席專家。擅長消化系統(tǒng)疑難及危重疾病的診治。
隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，消化道疾病患病人數(shù)呈逐年上升。消化道黏膜下腫瘤是人體消化道隆起性病變中的一種，臨床泛指黏膜層以下的消化道病變，生長于黏膜下層。
消化道黏膜下腫瘤包含范圍很廣，既有良性腫瘤，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等；也有低度惡性，甚至惡性的腫瘤，包括間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌肉瘤等，其共同特點(diǎn)都是病變部位比較深(起源于消化道黏膜下)，常規(guī)活檢不能確診，需超聲內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)性診斷，確診需手術(shù)切除后標(biāo)本病理檢查。
在臨床上，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查進(jìn)行分析，判定腫瘤性質(zhì)和大小，再制定最佳的腫瘤切除方案。近年來，隨著消化內(nèi)鏡檢查的普遍開展、超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的迅速發(fā)展，消化道黏膜下腫瘤的發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療水平有了顯著提高，大部分消化道黏膜下腫瘤可在內(nèi)鏡下切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。
消化道黏膜下腫瘤中最常見的是間質(zhì)瘤，是一類非定向分化的間葉腫瘤，起源于胃腸道固有肌層和黏膜肌層，大多為惡性或潛在惡性。胃腸道間質(zhì)瘤通常無特殊癥狀，常在內(nèi)鏡檢查或其他腹部手術(shù)探查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，如若間質(zhì)瘤體積較大，可并發(fā)出血、壞死，甚至引發(fā)大出血等，患者發(fā)病后若得不到及時(shí)、有效的治療會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生極大威脅。經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)后聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查，視病情具體情況積極采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑M可能早期治療，徹底清除病變和切緣陰性才是避免疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
目前，消化道黏膜下腫瘤的治療方式包括開腹手術(shù)、內(nèi)鏡下手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以徹底摘除黏膜下腫瘤，且對(duì)黏膜下腫瘤部位以及大小等沒有嚴(yán)格要求，曾被廣為應(yīng)用，但伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及逐步深入，現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作難度大、創(chuàng)口較大、術(shù)中容易損傷或切除正常的非病變組織，會(huì)導(dǎo)致胃部形態(tài)的改變及瘢痕形成，不利于患者的后續(xù)恢復(fù)，且當(dāng)腫瘤部位靠近賁門或幽門部位，較大的手術(shù)切除范圍，會(huì)導(dǎo)致賁門和幽門部位的切除，使得正常的胃部功能無法保留，且術(shù)后反流與狹窄風(fēng)險(xiǎn)高。若腫瘤較小且向管腔內(nèi)生長時(shí)，或腫瘤位于胃后壁和胃小彎時(shí)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)難以確定腫瘤精確位置；對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，由于消化道黏膜下腫瘤生長在消化道內(nèi)部，腹腔鏡下手術(shù)視野暴露有較大局限性，病變定位困難，術(shù)后消化道也可能存在狹窄等問題；近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡技術(shù)越來越成熟，聯(lián)合消化內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡下檢查，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，建議直徑≤5cm的消化道腫瘤患者，實(shí)施內(nèi)鏡下治療，可將病灶完整切除，為臨床病理診斷提供完整資料，指導(dǎo)后續(xù)治療，還可使胃正常組織切除量得到明顯減少，改善患者預(yù)后。此外，黏膜下腫瘤術(shù)中穿孔等不再成為內(nèi)鏡下治療的限制因素，一般穿孔并發(fā)癥發(fā)生率近20%，是由于病灶固有肌層病變與胃漿膜層相接近，所以存在術(shù)中穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，但穿孔往往較小，術(shù)中都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可選擇金屬夾閉合穿孔或者荷包縫合創(chuàng)面，效果顯著。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、花費(fèi)少、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，還可縮短患者住院時(shí)長、減輕患者心理壓力，提升患者生活自理能力和生活質(zhì)量。但若腫瘤直徑＞5cm或者腔外生長的黏膜下腫瘤患者，建議選擇外科手術(shù)治療。