1. 首頁 > 健康養生 > >

胃病|血管里的斑塊為什么不能取下來？

營養膳食白蘿卜飲食胃病脾胃

胃病|血管里的斑塊為什么不能取下來？

“冠脈放支架 ， 斑塊哪去了？”經常有人問我這個問題 。
一說放支架 ， 就有人質疑 ， 冠狀動脈里既然長了斑塊 ， 為什么不能取下來？就像自來水管不通 ， 用管道疏通機捅一捅就好了 。 可是 ， 血管不是水管 ， 不是下水道啊！
【胃病|血管里的斑塊為什么不能取下來？】動脈血管雖然是兩頭通 ， 但不是一般粗細也沒有出口 。 動脈血管雖然是通向各處 ， 但卻是越來越細 ， 最后就成了毛細血管了 。 別說取斑塊 ， 就是觸碰到了斑塊 ， 說不定掉下來一塊 ， 就堵住更細的小血管 。 所以 ， 頸動脈放支架的時候 ， 為了防止斑塊脫落的物質堵到腦血管、造成腦梗死 ， 都要在支架前面先放個小傘 ， 網住擴張血管時可能掉下來的斑塊渣滓 。
再說 ， 最主要的 ， 血管壁上的斑塊不是附著在血管內膜表面的 ， 而是鉆到血管內膜下面 ， 成了血管壁的一部分 。 而且這種斑塊 ， 邊界沒那么清楚 ， 并不是像長個包膜完整的瘤子 。 所以 ， 要想取下來 ， 除非把這部分血管內膜切掉 。 醫學上也不是沒有切血管內膜的手術 ， 比如頸動脈內膜剝脫術 ， 但是做的時候是要把血管先分離出來阻斷 。 這在脖子上做行 ， 在心臟上怎么做呢？冠狀動脈是長在心肌表面的 ， 有時候還會在心肌下面 ， 比如心肌橋 ， 一旦分離血管 ， 就會損傷到心肌 ， 那更是得不償失了 。
有人會說 ， 那冠脈搭橋不也是在血管上做的嗎？是的 ， 可冠脈搭橋也是在心臟表面的冠狀動脈上搭的 。 還有 ， 冠狀動脈的斑塊又不是一個兩個 ， 血管多處有病變 ， 還能把血管里面的內膜都割了去？所以 ， 血管里的斑塊還沒法兒取下來 。 倒是有一種鈣化斑塊 ， 很硬 ， 可以采用旋磨的技術 ， 用鉆頭把鈣化的硬斑塊一點點旋磨下來 ， 為的是開通血管 ， 使血管壁不那么硬、易于擴張 ， 這樣再放支架 。

所以 ， 冠狀動脈里的斑塊是取不下來的 ， 至少目前的技術是這樣 。 那冠脈放支架呢？狹窄的冠脈放了支架 ， 斑塊哪兒去了呢？斑塊被擴張的球囊擠散 ， 被支架撐著 ， 貼到血管內膜下的血管壁上了 。 所以 ， 放了支架的冠狀動脈 ， 斑塊還在 ， 只是被擠散、攤薄、貼在血管壁上了 。 不僅斑塊還在 ， 在放支架、擠散攤薄斑塊的過程中 ， 血管內膜是受到損傷破壞的 ， 是被撕裂的 。 當然這個損傷可以修復 ， 撕裂可以愈合 ， 但需要一定的過程 。 在這個過程中 ， 就存在著變數和風險 。
最主要的風險 ， 就是長血栓！
因為內膜破裂的部位表面粗糙 ， 血流就會受到影響 ， 血小板就容易跑過去聚集 。 血小板是個“熱心腸” ， 行事積極 ， 血管里有點兒毛病 ， 它就第一個跑過去處理；不光自己去 ， 還招呼大家去 ， 這樣很快就形成血栓了 。 這要是在皮膚上沒有問題 ， 止住血了 ， 可在動脈里就麻煩了 ， 血栓形成 ， 可以快速、完全堵住動脈血管 ， 這是很危險的一件事 。 所以 ， 冠脈支架術后 ， 很重要的一項治療就是強化抗血小板 ， 防止冠脈里長血栓 。
放了藥物支架或使用藥物球囊擴張的人 ， 強化抗血小板的時間還要足夠的長 。 這是因為支架或者球囊上涂抹的藥物 ， 可以抑制血管內膜的修復 。 用藥物的本意 ， 是為了抑制血管修復過程中血管壁里的平滑肌細胞長得太多太快、成了瘢痕把血管再堵了 。 可有利就有弊 ， 不想讓平滑肌細胞長太快 ， 內皮細胞也被抑制著長得慢了 ， 血管內膜的修復就慢了 。 在血管內膜沒修復好之前 ， 發生血栓的風險都是很高的 。