你的血壓“頑固”嗎？遇到不好降低的高血壓，要怎么辦？有很多患高血壓的朋友跟華子

有很多患高血壓的朋友跟華子說，血壓很難控制，吃了什么藥也不見效，不要說達到130/80mmHg的最佳控制目標，就連140/90mmHg的“及格線”都達不到，這是不是頑固性高血壓，要怎么辦才好？
【你的血壓“頑固”嗎？遇到不好降低的高血壓，要怎么辦？】華子說，同時使用3種降壓藥物達到最大治療劑量，持續用藥1個月仍然不能使血壓低于140/90mmHg；或是需要4種及以上的降壓藥物聯用才能控制血壓達標，稱為頑固性高血壓。

文章圖片
一、你的血壓真的很頑固嗎
在華子接觸的高血壓患者中，經常遇到頑固性高血壓，但是，其中很多人的血壓是“假頑固” 。有些人是因為測量血壓方法不對導致的誤差；有些人是因為過度緊張導致的“白大衣高血壓”；但更多的人是因為用藥依從性不好，導致降壓治療失敗。
測量血壓要怎么做？最好采取坐姿、雙腳平放、排空膀胱，靜坐5分鐘后開始測量。袖帶不要壓在肘線上，袖帶下緣要距離肘線2~3厘米。如果第一次測量血壓偏高，要間隔2分鐘測量第二次、第三次，取最低值。

文章圖片
大多數人家庭自測血壓時會低于醫院測量，因很多人在面對醫生時會緊張，出現“白大衣高血壓”的情況，發生此種情況時，要以家庭自測血壓為準。使用24小時動態血壓監測，也可以排除“白大衣高血壓”的情況。
有一些人在服用降壓藥物時不那么“聽話” ，做不到規律用藥，結果造成血壓波動，難以達標。通常發生在年輕、單身、男性、文化程度較低、疾病癥狀較輕的患者中。也有部分患者是因為懼怕藥物副作用，而又缺乏與醫生溝通，自己擅自停藥或是減量。

文章圖片
二、導致頑固性高血壓的常見因素
有些人的頑固性高血壓有明顯誘因，常見的有高鹽飲食，每天攝入鹽量應當控制在3~6克，但我國成年人平均每日攝入鹽量為10.5克，已經超標。而且不同地區也有飲食差異，北方人的攝入鹽量高于南方人，有些人每日鹽量會達到16克以上，會明顯地升高血壓。
肥胖是重要的高血壓誘因，尤其是腹型肥胖，如果男性腰圍大于90厘米，女性大于85厘米，高血壓風險會增加4倍。還有酗酒、缺乏運動、生存環境過差、生活壓力過大、長期不良情緒等因素，都會造成血壓升高。
有少部分患者出現頑固性高血壓的原因，可能是腎動脈狹窄、腎皮質增生、甲亢等其他疾病造成的繼發性高血壓，需要詳細檢查才能確診。

文章圖片
三、遇到頑固性高血壓怎么辦
如果遇到頑固性高血壓，要先從自身尋找原因，是否存在不良生活習慣，是否嚴格遵從醫囑保持規律用藥？建議去醫院做一次24小時動態血壓監測，掌握血壓波動情況，排除“白大衣高血壓” ，要請醫生詳細檢查以排除繼發性高血壓。
在降壓藥物選擇上，頑固性高血壓使用利尿劑效果較好，只要沒有相關禁忌，利尿劑要作為用藥方案的基礎，足量使用；之后選擇一種“普利”或是一種“沙坦” ，可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統（RAAS）；再搭配一種“地平” ，擴張血管降低血壓。