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癥狀|冬春之際談慢性阻塞性肺疾病

疾病阻塞性慢阻肺新冠接種疫苗治療建議其他癥狀患者合并癥

作者：達醫曉護
冬春之際是慢性阻塞性肺疾?。璺危┑暮冒l季節 ， 表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難 。 慢阻肺是全球第三大死因 ， 全世界有3億病例 ， 在經濟欠發達國家非常普遍 。 它是一種可預防和治療的疾病 ， 注意科學防治 ， 做好慢病管理還是可以自由呼吸的 。
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慢阻肺定義
1. 慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的異質合并癥性疾病 ， 以持續呼吸癥狀和氣流受限為特征 。
2. 暴露于有毒顆粒或氣體 ， 引起氣道和/或肺泡異常
3. 受到宿主因素如肺發育異常的影響
4. 心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征等合并癥可增加慢阻肺的致殘率和死亡率 。
主要危險因素
1. 吸煙
2. 其他環境暴露：生物質燃料暴露和空氣污染 。
【癥狀|冬春之際談慢性阻塞性肺疾病】3. 宿主因素：遺傳異常、肺發育異常、加速老化 。
慢阻肺主要臨床表現
1. 呼吸困難
2. 慢性咳嗽或咳痰
確診依據
需要進行肺功能測定才能做出診斷；支氣管擴張劑后肺功能 FEV1/FVC<0.70 證實存在持續性氣流受限 。
如何防治慢阻肺？
1. 戒煙是關鍵
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2. 疫苗
（1）流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發生率 。
（2）美國疾病控制中心 (CDC) 建議患有慢阻肺的成年人 ， 接種百白破疫苗以預防在青春期未接種疫苗的人群中的百日咳、破傷風和白喉 ， 并建議50歲以上的慢阻肺成人接種帶狀皰疹疫苗以預防帶狀皰疹 。
3.藥物治療
以吸入藥物治療為主 ， 可以減輕慢阻肺癥狀 ， 降低急性加重的頻率和嚴重程度 ， 改善健康狀況和運動耐量 。 吸入技術需要定期評估 。
4.非藥物治療
包括肺康復、長期氧療、長期無創通氣、外科手術或支氣管鏡介入治療、姑息治療 。 呼吸康復的核心內容包括運動訓練結合健康教育 ， 可改善各級慢阻肺患者的運動能力、癥狀和生活質量 。 遠程康復治療 ， 太極拳均是建議的 。
慢阻肺與合并癥
慢阻肺常合并其他疾病包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松癥、抑郁癥、焦慮癥和肺癌 ， 對預后有顯著影響 。 當出現這些合并癥時 ， 應積極尋找和適當治療 ， 因為合并癥可增加慢阻肺的致殘率和死亡率 。
肺癌篩查
GOLD2022指南建議每年對因吸煙導致的慢阻肺患者進行胸部CT篩查肺癌 。
慢阻肺與COVID-19
GOLD2022指出：預先存在的慢阻肺似乎不會增加患者在感染新冠病毒后出現長期癥狀的風險 。
新冠疫苗對預防新冠感染非常有效 ， 慢阻肺穩定期患者應根據建議接種新冠疫苗 。
新冠期間 慢阻肺患者社交保持
1) 患者不應孤立和不活動 ， 可以通過電信手段與朋友和家人保持聯系 ， 并確?；颊哂凶銐虻乃幬?。
2) 患者使用信譽良好的資源渠道獲取有關新冠及其他醫療信息 。
3) 慢阻肺患者可經遠程（電話/視頻/在線）接受隨訪檢查 。
參考文獻：https://goldcopd.org/2022-gold-reports/
作者：上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年科
黃椿媚 主治醫師
楊玲 主任醫師
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