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并發癥|尿蛋白高預后也不會差？此類腎病約1/3可自發緩解

研究尿蛋白定量預后風險腎病并發癥嚴重腎功能抗體情況癥狀患者觀點評論膜性腎病

慢性腎病種類眾多 ， 最不缺的就是有大量尿蛋白的癥狀的 ， 幾乎80%的腎病都存在明顯的漏蛋白的情況 。 通常我們默認為 ， 尿蛋白定量漏出越多 ， 腎功能受損越嚴重 ， 相應的腎衰竭風險就越大 ， 預后不理想 。
并發癥|尿蛋白高預后也不會差？此類腎病約1/3可自發緩解
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膜性腎病或許屬于例外！
膜性腎病是比較常見的一類病理類型 ， 典型的癥狀就是大量尿蛋白 ， 與其他腎病相比不同的是 ， 別的腎病尿蛋白基本上是零點幾克起步 ， 但它非常豪橫的 ， 尿蛋白常常是幾克起步 ， 甚至高達數十克、幾十克 。 光聽著就很嚇人 。
尿蛋白長期漏出較多 ， 則會引起低蛋白血癥、嚴重水腫癥狀的發生 。
但也不是所有膜性腎病患者初次發病都有這么嚇人的尿蛋白 ， 也有部分患者存少量尿蛋白或無癥狀的尿蛋白 。
并發癥|尿蛋白高預后也不會差？此類腎病約1/3可自發緩解
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約1/3的患者可自發緩解！
特發性膜性腎病 ， 也就是表現為抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R抗體）升高的類型的膜性腎病 。 研究表明約有約1/3的患者可自發緩解！這項研究數據早些年發表在了全球權威領域《新英格蘭醫學期刊》 。
什么叫自發緩解？簡單來說 ， 就是病情發生后沒有藥物干預的情況 ， 自行往好的方向發展 ， 且尿蛋白也逐漸減輕 。
我國在之后對膜性腎病的預后方面也做了相關的研究 ， 表明膜性腎病發展過程達到完全緩解（尿蛋白低于0.3g）的患者 ， 不會腎衰竭；達到部分緩解（尿蛋白低于3.5g）的患者 ， 腎衰竭風險明顯降低 。
而持續存在大量蛋白尿且難易下降的患者 ， 尿毒癥風險顯著升高 。
并發癥|尿蛋白高預后也不會差？此類腎病約1/3可自發緩解
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剩余的2/3的患者 ， 如何穩住腎功能 ， 創造一個良好的預后？
達不到完全緩解的患者 ， 一般可分為兩類情況：
血肌酐正常 ， 24小時尿蛋白定量持續低于3.5g；
【并發癥|尿蛋白高預后也不會差？此類腎病約1/3可自發緩解】血肌酐升高且腎功能下降 ， 24小時尿蛋白定量高于3.5g 。
對于第一類情況的患者 ， 尿蛋白雖然沒有超過大量的標準 ， 但持續漏出還會損傷腎小球 ， 引發水腫、低蛋白血癥的情況 ， 需要及時采取免疫抑制劑治療的方案 。 通常堅持免疫調理6-12個月 ， 會有明顯緩解 。
第二類情況 ， 肌酐已經升高 ， 腎功能開始下降 ， 腎臟出現明顯萎縮 ， 還有感染、電解質紊亂等并發癥的出現 ， 此時不建議在繼續用免疫抑制的治療方案 。 而更需要重視一些嚴重并發癥的控制 ， 及時進行控制血壓、利尿消腫、降脂、抗凝等 ， 還有防治心衰、電解質紊亂的情況 ， 整體腎功能穩定住了 ， 才更利于尿蛋白的下降 。
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