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男子腰痛發熱，治療無效欲放棄，兒子無意一句話提供了救命線索( 二 )


男子腰痛發熱，治療無效欲放棄，兒子無意一句話提供了救命線索
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【男子腰痛發熱，治療無效欲放棄，兒子無意一句話提供了救命線索】可惜 ， PET－ＣＴ顯示：未見明顯病變 。
結核排除 ， 自身免疫性疾病排除 ， 腫瘤排除！
怎么辦？診斷陷入僵局 ， 主任也傻眼了！
這時看到老王腰背部幾個還
略微發紅的針眼
， 這時所有的疑點都集中在
腰椎微創治療后穿刺可能導致的感染
。
要不然還有哪種可能？
沒辦法 ， 只能經驗治療！
予以左氧氟沙星、去甲萬古霉素等治療 。 但是無論怎么用藥 ， 老王仍舊發熱伴隨劇烈的腰痛 ， 醫生總結疾病特點為：
１）每日午后發熱 ， 但發熱時中毒癥狀不重 ， 體溫高峰逐漸下降 ， 于1周后體溫完全正常 。
２）發熱時腰部疼痛較明顯 ， 口服美洛昔康等止痛藥物能以控制 ， 同時需間斷肌肉
注射布桂嗪(強痛定)
疼痛才能稍緩解 。
怎么辦？連強痛定都用上了？診斷隨即陷入了死胡同！
同時 ， 老王又開始了發熱伴隨劇烈的腰痛 ， 體溫越來越高 ， 腰痛越來越劇烈．．．．
一支強痛定止不住 ， 又一支......老王自己都害怕：難道上天在懲罰我？
爸爸 ， 我們家里羊圈里的羊死了好幾只了 ， 兒子隨口一說 。 這時８歲的兒子沒有心疼正在難受的爸爸反而心疼起家里的羊 ， 著實讓媽媽哭笑不得 。
羊圈？！你家里養羊嗎？是不是從養羊之后出現的腰痛伴發熱 ， 主任等待答案 。
是的 ， 怎么了？老王滿臉疑惑 ， 這個時候他哪還有心情談羊 。
這個時候老王體溫又到了４２℃ ，
趕緊再次抽血培養 ， 同時查人布魯氏菌抗體！
主任好像發現了答案 。
這已經是第三次抽血培養了 ， 老王都麻木了！
隨他吧 ， 絕望了 ， 老王直勾勾地盯著醫院的天花板 。
焦急地等待結果中 ， 老王一直在發熱、腰痛的循環中折磨著自己 。
很快結果回來：
人布魯氏菌抗體陽性！1０天后鑒定菌種為馬耳他布魯菌！
幸虧你兒子的一句話救了你一命 ， 主任終于如釋重負 。
最后診斷：布魯菌病 。
后續治療：繼續予以左氧氟沙星滴注聯合依替米星至出院 。 出院后予以多西環素、環丙沙星口服 ， 患者腰痛很快緩解 ， 發熱亦未再反復 。
病例分享完 。
今日科普小課堂
布魯菌病
男子腰痛發熱，治療無效欲放棄，兒子無意一句話提供了救命線索
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什么是布魯菌??？
布魯菌病是一種由布氏桿菌引起的人畜共患性自然疫源性傳染病 ， 其臨床特點為波浪狀熱型、多汗、關節痛等 ， 易復發、易慢性變等 。
牛、羊、豬等動物是本病的主要傳染源 ， 人群對本病普遍易感 ， 主要通過接觸、食物、水傳播 。
布魯菌病的表現特異性不強 ， 容易被誤診 。
此病例病情回顧分析：
1）布魯菌病慢性期引起的腰椎關節痛在影像學表現上除骨質破壞外 ， 也常有關節間隙或椎間隙狹窄 ， 容易被誤診為腰椎間盤突出 。
2）布魯菌病關節疼痛的特點除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等處疼痛以外(特別是骶髂關節痛常為布魯菌病所特有)常合著其他大關節疼痛 ， 而腰椎問盤突出癥一般不合并大關節疼痛 。
3）布魯菌病引起骨關節的
疼痛非常劇烈
， 程度與影像學檢查不相符合 ， 一般消炎鎮痛藥無效 ， 本例患者就需肌肉注射強痛定方能暫時止痛 。
4）布氏桿菌生長緩慢 ， 培養時間長 ， 不規則抗菌治療后仍可有較高的陽性率 ， 本例培養陽性后反復3次鑒定印證確定菌種 。