方案|尿蛋白“+”號突然多了,腎友該如何是好?這4種情況應分別解決定量化|檢查|號多|小時|情況

作者：腎為先
尿蛋白的“+”號是通過尿液分析（尿常規(guī)）檢查發(fā)現(xiàn)的，去醫(yī)院檢查或復診時，腎病患者都會檢查尿常規(guī)的。病情穩(wěn)定的腎病患者，每次檢查尿常規(guī)時，尿蛋白一般都為陰性（-）或保持（±或＋），進一步做24小時尿蛋白定量化驗的結果多為小于0.15g或小于0.3-0.5g或不超過1.0克。總之，每次檢查的結果都顯示尿蛋白處于正常范圍或不太高水平。這一點非常重要，因為低水平的尿蛋白能夠有助于長期穩(wěn)定腎功能及延緩慢性腎臟病進展速度。反過來說，若患者的尿蛋白一直處于高水平，它將會促使慢性腎臟病加速進展及腎功能逐漸惡化。
那么，尿蛋白“+”號突然多了起來，腎友該如何是好？如下這種情況的出現(xiàn) ，很多腎病朋友都可能遇到。首先應該弄清楚這到底是怎么一回事，多數(shù)為如下四種情況。
1.尿蛋白為假性升高
這種情況很常見，尤其見于空腹抽血的患者，為了做肝腎功能及其它化驗檢查，需要患者不吃早飯，同時也不喝水或喝很少水，此時患者的尿液多處于非常濃縮的狀態(tài) ，解出的尿液多為深黃色，總之比平時更黃更濃。此時做尿常規(guī)檢查，其結果必然是尿蛋白“+”號多了起來，即本來是“-”號變成了“+”或“2+” ，本來是“+”變成了“2+”或“3+” 。但是，進一步做24小時尿蛋白定量，其結果與之前基本變化不大。這就是尿蛋白的假性升高。出現(xiàn)尿蛋白假性升高時，患者無需調整用藥或更改治療方案。
2.尿蛋白一過性升高
這種情況也比較多見，尤其見于勞累、熬夜及高蛋白飲食的患者。化驗尿常規(guī)之后，顯示尿蛋白“+”號多了起來，而且24小時尿蛋白定量也是較前升高的，但是，患者的其它指標均無明顯變化。此時也無需調整用藥或更改治療方案，但是，患者應該立即糾正不良生活方式與飲食習慣。也就是說，勞累者應休息好、熬夜者應早睡不熬夜、高蛋白飲食者應改正常蛋白飲食或低蛋白飲食，等等。一般來說，只要調整好了，患者高上去的尿蛋白都是會降下來的。總之不能隨便加藥或更改治療方案。
【方案|尿蛋白“+”號突然多了,腎友該如何是好?這4種情況應分別解決】3.尿蛋白真高上去了
這種情況也不少見，但是并非是腎病真正復發(fā)了，什么意思？比如說， IgA腎病或腎病綜合征（包括微小病變與膜性腎病等），感冒或上呼吸道感染之后，檢查尿蛋白“+”號多了進來，進一步化驗24小時尿蛋白定量也是升高的，但是， 24小時尿蛋白升高并不太多， IgA腎病患者的尿蛋白僅升高到0.8克，腎病綜合征患者的尿蛋白未升高到3.5克，或者腎病綜合征患者的尿蛋白已升高到3.5克但血漿白蛋白未低于30g/L或血漿白蛋白未下降，如此等等，這些都不屬于腎病復發(fā) 。此時只要積極抗感染與對癥治療，多數(shù)患者升高上去的尿蛋白是能夠降下來的，可能需要1-2周時間。一般來說，也不能隨便加藥或更改治療方案的。
4.腎病處于復發(fā)狀態(tài)
這種情況肯定是有的，尿蛋白“+”號突然多了起來，進一步化驗24小時尿蛋白定量也是明顯升高的。如IgA腎病患者的24小時尿蛋白定量從小于0.3克上升至1.0克以上；再如腎病綜合征患者的24小時尿蛋白定量從正常范圍上升至超過3.5克且血漿白蛋白也低于30g/L 。不僅如此，有些患者還出現(xiàn)其它伴隨癥狀，如水腫、尿少、惡心、嘔吐四肢乏力等。這些情況的出現(xiàn) ，均提示腎病真的復發(fā)了。腎病復發(fā) ，有的與誘因有關，有的則并無誘因，而是與藥物減量有關。解決辦法：有誘因者應先治療或糾正誘因，如感染者積極治療感染，然后再考慮加藥或重新制定治療方案，無誘因者直接加藥或重新制定治療方案。激素依賴者，可考慮加激素，也可考慮加用免疫抑制劑（如他克莫司）或生物制劑（如利妥昔單抗）。已停藥多時的腎病患者，可考慮使用之前未用過的治療方案，如更改為以“激素+環(huán)磷酰胺”為主的治療方案，等等。總之，必須盡快加藥可更改治療方案，以讓腎病獲得緩解。

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