總結腦出血那點事腦出血|治療

腦出血，又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，常見的病因是高血壓、腦動脈硬化和腦血管畸形等。該病發病十分迅速，病情兇險，死亡率非常高。
腦出血部位快速辨識
1. 殼核—內囊出血統稱基底節區出血。典型內囊出血呈凝視病灶，出現偏癱、偏身感覺障礙及偏盲的“三偏”癥狀，出血急性期患側肢體呈弛緩性，反射(包括病理反射)引不出;數天至數周后呈中樞性偏癱，位于優勢半球側可以出現失語。
2. 丘腦出血約占腦出血的13%——31%，國內報道占17.3% 。常為丘腦膝狀體動脈引起的丘腦外側核出血或丘腦穿通動脈破裂引起丘腦內側核出血。少量出血局限在丘腦，臨床上見病灶對側半身深淺感覺缺失，自發性偏側疼痛或感覺過度，出血波及或壓迫內囊時可出現對側偏癱，但大多數病人以意識障礙和偏癱起病，可出現丘腦性失語——語言慢，重復語言，發音困難，復述差等。

3. 腦葉出血以額、頂、顳多見，臨床上缺乏神經系統體征或可出現相應部位的神經功能障礙。
4. 小腦出血國內報道占腦出血的3.4% 。以起病急、眩暈、頭痛、嘔吐為特點，少數人出現強迫頭位。發病初期90%神志清楚，多可檢查出小腦體征，有時有腦干體征，約20%病人病情可呈進行性加重，48小時內昏迷、死亡。
【總結腦出血那點事】5. 橋腦出血原發性橋腦出血國內報道經CT證實的腦出血中占6%，起病急，危重，多迅速死亡。以運動障礙、嘔吐、兩瞳孔呈針尖樣縮小最多見，其次為單側周圍性面癱多見。
6. 腦室出血任何部位的腦出血，當血腫破入腦室中時稱繼發性腦室出血，如尾狀核頭、丘腦、殼核等出血破入腦室。腦室直接發生出血為原發腦室出血，如脈絡叢血管，室管膜下1.5厘米區域內出血。腦室出血往往1—2小時內昏迷，量大時引起急性腦脊液循環梗阻，腦干受壓，出現去腦強直狀態，雙側病理征陽性。
腦出血患者入院后若無嚴重顱高壓表現且生命體征穩定，應于首次CT檢查后應采取鎮靜、利尿、穩定血壓(近期多項國際研究證實：將收縮壓維持在140-180mmhg是安全的;此范圍內血壓越低，越有利于止血)等的措施，以降低再出血風險;同時維持患者的生命體征穩定，嚴密監測顱內壓的變化。24小時后復查CT，若病情及血腫大小均穩定，且仍無顱高壓表現、生命體征穩定，應繼續觀察并繼續監測顱內壓變化;如果出現顱高壓表現如頭痛等則可使用甘露醇等滲透性藥物，以幫助減輕腦組織水腫，減輕癥狀。
在發病6h內觀察期間若出現意識障礙加深等腦疝前期表現，應及時復查CT并請腦外科會診，如有手術指征，在準備手術的同時及時使用甘露醇等滲透性藥物，為手術爭取時間(歐美指南均強調如此) 。
若入院后即出現嚴重顱高壓表現需手術者，無論發病時間長短，應立即應用大劑量甘露醇等滲透性藥物降低顱內壓，為手術爭取時間。

總結 腦出血那點事

總結腦出血那點事