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大便|“大便移植”能治自閉癥？沒那么簡單……( 二 )

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根據(jù)2021年8月上海市衛(wèi)健委發(fā)布的《上海市菌群移植技術(shù)管理規(guī)范（2021年版）》 ， 應(yīng)用糞菌治療的疾病包括精神系統(tǒng)疾病：自閉癥、情緒障礙、多動癥、抽動癥等 。
解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第一醫(yī)學(xué)中心兒科主任、主任醫(yī)師楊光告訴《瞭望東方周刊》 ， 腸腦軸在自閉癥的治療中目前還處于探索階段 。 在一些動物研究中 ， 調(diào)節(jié)腸道菌群的干預(yù)手段可一定程度上改善自閉癥 ， 但這些發(fā)現(xiàn)距離大規(guī)模的臨床應(yīng)用還有較大差距 。 目前有一些小規(guī)模的臨床試驗在探索糞微生態(tài)移植、益生菌、飲食干預(yù)等療法對自閉癥的胃腸道癥狀和行為癥狀的改善作用 ， 一些初步結(jié)果表明 ， 這些治療手段可以產(chǎn)生一定效果 。 但哪些具體因素可能影響治療效果 ， 比如要避免哪些飲食成分 ， 哪些益生菌菌株更有效 ， 供體糞便菌群的組成及其與受體的匹配情況等等 ， 目前還不清楚 ， 或是沒有定論 。
腸道菌群和自閉癥的因果之爭
在上海市第十人民醫(yī)院進(jìn)行糞菌移植的茅茅 ， 經(jīng)常有稀便、挑食 ， 第一個療程后 ， 大便得到了改善 。
山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院是上熱搜的那位16歲男孩進(jìn)行糞菌移植治療的醫(yī)院 ， 該醫(yī)院兒科主任趙紅洋介紹 ， 6歲的自閉癥確診兒童朱朱有很嚴(yán)重的便秘 ， 且對海鮮產(chǎn)品過敏 ， 通過糞菌移植術(shù)為朱朱進(jìn)行兩個月的治療后 ， 朱朱有了明顯的改變 。
“我們通過了解發(fā)現(xiàn) ， 可能有高達(dá)50%的自閉癥患兒有明顯的消化道系統(tǒng)疾病癥狀 ， 包括腹痛、腹瀉、脹氣、便秘等 。 ”張婷說 ， “而且根據(jù)家屬反映 ， 我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)患兒消化道癥狀加重時 ， 其自閉癥的核心癥狀 ， 如拒絕與人交流等 ， 也變得更加明顯” 。
上海市第十人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師楊蓉表示 ， 臨床發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童多伴有胃腸道癥狀如便秘和腹瀉、食物過敏和不耐受、菌群失衡、某些營養(yǎng)元素缺乏、飲食結(jié)構(gòu)單一等 ， 這些都提示自閉癥的發(fā)生可能和腸道功能障礙有關(guān) 。
“我們在這次臨床研究中 ， 進(jìn)一步驗證了腸道菌群失衡可能是導(dǎo)致自閉癥發(fā)生的原因之一 ， 該研究的結(jié)論與以往發(fā)表的相關(guān)研究成果一致 。 ”楊蓉說 。
從醫(yī)學(xué)角度解釋 ， 糞菌移植是通過科學(xué)的方式處理健康人體內(nèi)的糞便 ， 保留其中有益的腸道菌群 ， 通過腸鏡、口服膠囊等途徑移植患者 ， 為患者重建新的腸道微生態(tài)平衡 ， 實現(xiàn)腸道內(nèi)外疾病的治療 。
所謂“腸道外” ， 包括新興研究領(lǐng)域的腸腦軸、腸肝軸、腸肺軸、腸心軸等多個系統(tǒng) ， 近年來對腸腦軸的研究進(jìn)一步顯示 ， 腸道微生物可能通過改變腸道與大腦信號溝通的神經(jīng)遞質(zhì)水平 ， 從而影響大腦的功能 。
在國內(nèi)多家醫(yī)院以糞菌移植治療自閉癥研究如火如荼時 ， 2021年11月 ， 一篇澳大利亞昆士蘭大學(xué)研究團(tuán)隊發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《CELL》上的論文認(rèn)為 ， 自閉癥兒童腸道菌群的差異是因為自閉癥相關(guān)的飲食偏好所致 ， 而不是腸道菌群差異導(dǎo)致了自閉癥 。
上述論文認(rèn)為 ， 自閉癥與腸道菌群之間的直接關(guān)聯(lián)可以忽略不計 。 自閉癥兒童的刻板行為包括容易挑食 ， 這樣的飲食偏好導(dǎo)致飲食多樣化較低 ， 進(jìn)而減少了他們腸道菌群多樣性 ， 導(dǎo)致他們更易出現(xiàn)腹瀉等腸胃問題 。 研究團(tuán)隊得出的結(jié)論是 ， 不應(yīng)當(dāng)宣稱腸道菌群驅(qū)動了自閉癥 。
這一研究是否能全盤否定菌群對自閉癥的影響？楊光認(rèn)為 ， 該研究沒有探索菌群是否能影響自閉癥的癥狀 ， 不能用來否認(rèn)菌群對自閉癥的潛在影響 。 事實上 ， 很多動物研究通過菌群移植、單菌定植等實驗 ， 都說明腸道細(xì)菌能通過代謝物、免疫、迷走神經(jīng)等腸腦軸途徑 ， 對宿主大腦造成影響 ， 包括影響宿主的認(rèn)知功能和行為 。 當(dāng)然 ， 也不能過分拔高菌群的作用 ， 自閉癥是一個原因復(fù)雜的疾病 ， 與遺傳和環(huán)境因素都有關(guān)系 ， 只看任何單一因素都是不科學(xué)的 。