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綜合|李愛國主任分享：老年糖尿病的綜合評估，這5個方面你都了解嗎?

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對患者情況的綜合評估是制定老年糖尿病個性化治療方案的基礎條件 ， 對初診/首次就診者均需進行有關血糖及胰島功能水平、并發癥及合并癥情況、臟器功能和個人生活能力5個方面的綜合評估 ， 根據總體水平確定復診再評估計劃 。
1患者的血糖控制水平
患者的血糖控制水平包括總體水平(HbA1c)、實際血糖波動情況(幅度大小和影響因素)、血糖變化的特點(空腹或餐后血糖升高為主 ， 短期還是長期高血糖)、影響血糖控制的因素(包括飲食和運動情況、現有降糖藥治療方案)、低血糖發生的風險等 。
2患者自身糖調節能力
對就診的老年糖尿病患者 ， 有條件時可與血糖檢測同步測定患者的血漿胰島素和/或C肽濃度 ， 結合病程、血糖變化情況了解患者胰島β細胞分泌水平和胰島素抵抗程度 。
3是否合并高血壓、血脂異常、高尿酸血癥(或痛風)和肥胖
凡是老年人均應定期進行體重、腰圍、血壓測定 ， 鼓勵患者學會自己觀察動脈搏動(橈動脈、足背動脈)和測量脈率 。 每年到醫療單位測定FPG、血脂4項、血尿酸 ， 同時測定血肝腎功能指標 ， 有條件者可測定血清白蛋白、電解質、同型半胱氨酸水平 ， 有助于為患者確定飲食食譜、制定綜合治療方案 。
4并發癥和臟器功能
綜合|李愛國主任分享：老年糖尿病的綜合評估，這5個方面你都了解嗎?
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通過眼底檢查、足部10 g尼龍絲檢測、尿微量白蛋白/肌酐比值測定、頸動脈/下肢動脈B超檢查等進行糖尿病并發癥的早期篩查 ， 了解是否存在糖尿病并發癥及其損傷程度 。 根據既往病史、體征、相關檢查了解主要臟器功能是否存在異?；驖撛诘墓δ懿蝗?， 包括心、腦、肺、腎功能和胃腸道(應用阿司匹林者有無出血風險) 。 有無伴存影響壽命的惡性腫瘤、嚴重疾病 ， 營養狀況如何(可借助微型營養評定簡表 ， MiNi簡表) ， 有無肌少癥[可借助簡易五項評分問卷(SARC-F)量表] ， 評估預期壽命 。 鼓勵老年患者主動接受口腔檢查 ， 及時防治牙齦病變和齲病 。
5患者的自我管理水平
從智能(文化水平、理解能力和智力測評)和體能(肢體運動的靈活度和耐力 ， 握力器和6 m折返走)方面判斷患者的跌倒和骨折風險;通過認知功能[借助簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA) ， 老年失能評估量表]、精神狀態(老年抑郁量表)、視力和聽力損害程度、日常生活能力量表(ADL量表)的評估判斷患者的個人行動能力;從糖尿病知識獲取程度和自我健康需求判斷患者的自我約束力;從患者實際醫療需求和醫療經費是否充足了解患者治病的財力(個人、家人和社會支持的總和)資源和社會支持力度 。
【綜合|李愛國主任分享：老年糖尿病的綜合評估，這5個方面你都了解嗎?】糖尿病專科醫師或?？谱o士應該充分了解上述5個方面的內容 。 基層醫療單位可根據實際條件進行評估 ， 盡可能做到對患者有全面了解 ， 便于實施精準治療和管理 。