結腸|【熱點】首兒所創新應用內鏡無創技術避免先天性巨結腸腸造口孔赤寰|手術|新生兒|內鏡|應用

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首都兒科研究所5號手術間里，名為結腸鏡下結腸內置管減壓引流的無創操作順利結束了，雖然時長只有不到1個小時，但內鏡操作醫生孔赤寰主任醫師直到看見患兒的腹脹慢慢緩解了，減壓瓶內持續引流出氣和便后才放心離開， “雖然我們有無創治療先天性巨結腸腹脹的成功經驗，但這名患兒出生才5天，體重只有2公斤，心里還是有一點點緊張和擔心的” 。

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腹部明顯隆起和腹壁靜脈曲張
先天性巨結腸是由腸神經元缺如引起，受累腸管發生痙攣狹窄，無法像正常腸道一樣蠕動，腸內容物沒有辦法正常排出，堆積在腸道內，導致病變近端的腸管嚴重擴張，逐漸形成巨結腸改變。主要表現為新生兒腸梗陰、頑固性便秘以及反復發作的小腸結腸炎。由于腸道梗阻，新生兒還會有嘔吐、腹脹等表現，嚴重的可導致腸穿孔并危及生命，根治手術是治療該病的唯一方法。一部分患兒在手術前需要進行鹽水灌腸或結腸造口，待可以耐受手術打擊時，再施行根治手術，這個過程通常在3個月或者更長時間。

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腸造瘺后消化液容易丟失和護理困難，及皮膚感染表現
但鹽水灌腸和結腸造口都存在明顯不足。對于全結腸型、長段型巨結腸患兒，鹽水灌腸使用的肛管往往因為不夠長度、不夠柔軟，不能通過狹窄段到達近端擴張段腸腔內進行洗腸和排氣、排便。此外，鹽水灌腸不能持續進行，達不到持續減壓緩解腹脹的目的。而腸造口是經過腹部手術，找到正常發育和正常直徑腸管的遠端，切斷腸管后把排便口固定在肚皮上，便于排氣排便。但同時也增加了手術打擊次數和術后腸黏連梗阻的風險。而且由于造瘺口排出的大量含有消化液和部分已經消化的食物，還可能出現營養丟失和水電解質紊亂。家庭護理不當時，容易使造瘺口周邊皮膚感染。
2018年，普通（新生兒）外科孔赤寰主任醫師發明了內鏡下結腸內置管持續減壓引流技術，并在《中華消化內鏡雜志》發表相關論文。 2019年12月申請并獲得了實用新型國家發明專利。該技術率先應用于先天性巨結腸患兒，通過在患兒結腸腔內放置帶有顯影材料的軟管，另一端接負壓吸引裝置，在保證患兒消化道的完整的基礎上，實現持續減壓、糞便腸氣引流、緩解腹脹的目的。該手術為無創治療，避免了結腸造口手術的打擊。一次置管可以保留1-3個月，甚至可以按照家長和醫生的需求保留更長時間。在置管期間，患兒可以正常經口進食，在保留引減壓流管期間，每個月可以增加體重0.5-1公斤。
目前，普通（新生兒）外科團隊正在嘗試將該技術應用于巨結腸類緣病、結腸造口手術后的腹脹，以及不明原因的腹脹病例中。通過新技術的開展，減輕患兒疾病及手術痛苦。

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孔赤寰
首都兒科研究所
普通（新生兒）外科
主任醫師
擅長：從事小兒外科手術近30年。擅長使用腹腔鏡、膽道鏡和消化內鏡治療小兒外科疾病。并在國內某些兒童醫學領域處于領先。力求在安全有效的前提下改變以往復雜的手術方式方法，盡可能做到微創且無痕。