1. 首頁 > 健康養生 > >

紅細胞|狼瘡性腎炎？無癥狀尿路感染？這些檢查一做便知

觀點評論患者狼瘡性腎炎狼瘡尿路合并診斷紅細胞細菌臨床指標檢查癥狀李佳林

紅細胞|狼瘡性腎炎？無癥狀尿路感染？這些檢查一做便知
文章圖片

早發現、早診斷、積極治療尿路感染是防止腎功能惡化的一個重要方面！
系統性紅斑狼瘡患者長期激素和免疫抑制劑治療 ， 易合并尿路感染 。 有研究表明 ， 狼瘡性腎炎患者 ， 以復雜性尿路感染為主(58%) ， 有癥狀的尿路感染占62% ， 無癥狀性尿路感染約占38%[1] 。 部分患者可表現為尿路刺激癥狀/發熱/下腹部疼痛 ， 甚至有寒戰、惡心、嘔吐等全身癥狀 ， 體格檢查可有腎區叩擊痛 ， 輸尿管點壓痛 。 但部分狼瘡患者由于本身免疫力低下 ， 臨床癥狀表現可不明顯 。
另外狼瘡患者亦可出現血常規和尿常規異常 ， 合并尿路感染時不能被及時發現 ， 容易漏診 ， 從而誘發或者加重狼瘡性腎病進展 ， 影響預后 。
因此 ， 早發現、早診斷、積極治療尿路感染是防止腎功能惡化的一個重要方面 ， 對此歸納了一些小知識點一起學習 。
紅細胞|狼瘡性腎炎？無癥狀尿路感染？這些檢查一做便知
文章圖片

狼瘡腎炎 ， 應如何診斷？
狼瘡腎炎患者本身疾病活動性評估有助于鑒別診斷 ， 臨床常使用SLEDAI活動度評分 。 對于SLE評分非活動性患者 ， 尿白細胞計數和尿紅細胞計數考慮其他原因引起的可能性大 ， SLE評分病情活動者鑒別困難時可進行腎穿刺活檢了解腎臟病理改變和病原學檢查 ， 但SLEDAI評分多用于評估整體活動度 ， 對于狼瘡性腎炎活動度評估仍有一定局限性 。
隨著近年醫學的發展 ， 相關新的指標如尿CD4+/CD8+ T細胞水平；細胞因子/趨化因子如MCP-1、IL-10、尿液TWEAK、血清TBX21、腎臟/血清IFNG能一定程度反應病情活動度 。 但臨床工作中由于醫療水平限制和患者本人對有創檢查的抵觸更需要簡單易獲得的指標來指導治療 。
狼瘡性腎炎患者常規的尿常規檢查和尿沉渣鏡檢非常重要 。 臨床上通常將尿細菌計數、尿亞硝酸鹽、尿中性粒細胞脂酶作為判斷尿路感染的陽性指標 ， 為排除其他因素對單個指標的影響 ， 建議多種指標綜合分析 。
李佳林[2]等人研究了387例臨床尿液標本發現細菌計數和亞硝酸鹽定性聯合使用特異性和陽性預測值分別高達96.89%和93.75% ， 尿細菌計數和亞硝酸鹽定性和尿白細胞計數三項指標聯合分析時 ， 與單項分析及兩兩組合相比陰性預測值最高 ， 靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別85.48%、91.98% ， 77.94%和95.03% 。
對于尿常規和尿沉渣鏡檢可見尿白細胞、尿亞硝酸鹽定性以及尿細菌數陽性者 ， 盡管無臨床尿路感染癥狀 ， 仍需積極完善尿培養和相關炎性指標如降鈣素原和C-反應蛋白（CRP） ， 在狼瘡合并細菌感染患者中 ， 對于PCT大于2.13ng/ml者 ， 診斷膿毒血癥敏感性和特異性可達100% 。
在不合并感染的狼瘡患者血清CRP中 ， 中位值為2.6 mg/L ， 94.6％的患者CRP＜20.0 mg/L ， 合并感染者中 ， CRP＞21.3 mg/L對于判斷感染的特異性可達95.0％ ， 并且狼瘡疾病活動度不同者CRP水平無顯著差異(P＞0.05)[3] 。 因此在尿培養結果出來之前 ， 這些炎性指標有助于判斷是否合并細菌感染 。
紅細胞|狼瘡性腎炎？無癥狀尿路感染？這些檢查一做便知
文章圖片

懷疑尿路感染 ， 該怎么做？
高度懷疑尿路感染者積極完善尿培養 ， 中段尿標本培養的病原學檢查是診斷尿路感染的金標準 。
我國國家衛生和健康委員會頒布的現行尿路感染的病原學診斷標準為：
（1）新鮮中段尿沉渣革蘭染色后用油鏡觀察 ， 細菌＞1個/視野；