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醫生|患者病情嚴重，但麻醉醫生堅決不給麻醉，來看看是怎么回事

胃鏡醫生

醫生|患者病情嚴重，但麻醉醫生堅決不給麻醉，來看看是怎么回事

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醫生|患者病情嚴重，但麻醉醫生堅決不給麻醉，來看看是怎么回事

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【醫生|患者病情嚴重，但麻醉醫生堅決不給麻醉，來看看是怎么回事】一大早來到胃鏡室 ， 看著患者登記本 ， 麻醉科的李醫生暗自高興——這是一個好日子 。

登記本上 ， 只有一篇的名字 。 按照正常速度 ， 基本上就是一上午的活 。 中午 ， 妥妥能吃上飯 。 保不準 ， 還能小憩十分二十分鐘的 。
然而 ， 第一臺胃鏡就讓他的心情不好了 。

這是因為 ， 患者家屬要求上麻醉 ， 腔鏡醫生也要求上麻醉 ， 但患者的病情根本就不適合上麻醉 。 一時之間 ， 雙方爭執不下 。 腔鏡室主任 ， 還要找麻醉科主任來壓李醫生 。
患者是一個50多歲的中年男性 ， 初步考慮食道癌 。 最近一段時間 ， 吃飯嗆咳 。 沒辦法 ， 才來醫院就診 。 之前拍的CT上 ， 也支持這個診斷 。 于是 ， 胸科讓患者做一個胃鏡看看食道情況 ， 順便取一些病變組織做病理檢查 。
事情看上去 ， 似乎只需要一個胃鏡就都解決了 。

然而 ， 當胃鏡往患者嘴里一插進去的時候 ， 患者就嘔個不停 。
沒辦法 ， 大家想到了做無痛胃鏡 。
無痛胃鏡 ， 就是麻醉狀態下給患者做胃鏡 。

但是 ， 一個矛盾的問題是 ， 這個患者同時可能伴有食管—氣管瘺 。 這就意味著 ， 胃內的食物完全可以通過瘺孔從食道進入氣管 。 進入氣管 ， 就可能會引起窒息 。
一旦窒息 ， 普通加壓給氧等操作幾乎很難奏效 。 氣管插管如果能保住一側肺 ， 也許還能救 。 否則 ， 就因為一次檢查 ， 可能人就沒了 。
這樣的風險 ， 盡管不是一定會出現 ， 但麻醉醫生也絕不會允許它存在安全隱患 。
因此 ， 李醫生給予了堅決的拒絕 。
果然不出所料 ， 腔鏡室主任給麻醉科主任打電話了 。
事情進展到這里 ， 頂層都通話了 ， 照理說基本就得通融了 。 換作其它科室 ， 也許真的就發生了 。

然而 ， 當麻醉科主任詳細了解了情況后 ， 尤其是親自看了患者的胸部CT之后 ， 也是拒絕了 。
顯然 ， 這已經不是能商量的問題了 。
為了避免傷和氣 ， 麻醉科主任親自來到腔鏡室和他們講了原因：從食管—氣管瘺來看 ， 有窒息風險；即便及時插管解決了 ， 但長期食物反流導致的肺部炎癥 ， 將使后續的呼吸機支持不容樂觀 ， 血氧很難維持正常 。
腔鏡室主任一看把患者都要弄到重癥監護室去了 ， 知道這事兒不能勉強了 。 轉身出去 ， 開始和患者家屬“曉之以理動之以情”的解釋 。
過了好半天 ， 腔鏡室主任從談話室出來了 。 看到他一臉陪笑、無奈的表情 ， 李醫生這邊也只能默默同情 。
但是 ， 這又有什么辦法呢 。 醫學本身就是不完美的 ， 總得有一個“唱紅臉”的 。
最后我們要說的是 ， 誰都想讓患者充分享受舒適化醫療 ， 但前提是不要冒太大風險 。 很多時候醫生的婉拒 ， 都是為了安全 。
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