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癥狀|圖文并茂：丘腦梗死的臨床和影像學特征( 二 )

癥狀患者正中影像學動脈障礙綜合征臨床感覺部位丘腦


? 本能和情緒的變化 ， 一般伴有煩躁不安、冷漠或長期呈現不良情緒；
? 垂直凝視麻痹 ， 可能沒有垂直掃視和追蹤動作 。
其他臨床癥狀還包括如定向力障礙、意識混亂和無動性緘默癥等 。 大多數患者的神經系統障礙和嗜睡可恢復 ， 但認知缺陷和冷漠癥狀傾向于更為嚴重且持久 。
癥狀|圖文并茂：丘腦梗死的臨床和影像學特征
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圖6 Percheron動脈供血區梗死影像學表現
丘腦下外側梗死
丘腦下外側動脈又稱丘腦膝狀體動脈 ， 起源于PCA的P2分支 ， 位于后交通動脈水平之后 ， 由一組小動脈組成 ， 為丘腦下外側區域供血 。
丘腦下外側動脈的梗死可導致丘腦綜合征 ， 最突出的特點是鎮痛藥不能緩解的劇烈疼痛可能和丘腦與皮層抑制的分離有關 。 丘腦疼痛多延遲發作 ， 也可立即發作 。 大約80%該區域梗死的患者存在這種綜合征 。
該綜合征的其他癥狀還包括感覺喪失和四肢運動障礙 。 感覺障礙可涉及所有類型的感覺 ， 但不一定全部出現在一名患者中 。 若患者同時出現感覺喪失和無力偏癱的癥狀 ， 則強烈提示丘腦綜合征 。
此外 ， 患者發生純感覺綜合征（失去所有形式的感覺） ， 特別是當癥狀累及面部和手臂時 ， 也高度提示該部位的病變 。 一些純感覺綜合征患者也可能出現遲發性疼痛和/或感覺遲鈍 。
有學者描述了一種特殊的手部癥狀 ， 患者的手部彎曲內旋 ， 拇指藏在其他手指之下 ， 被稱為丘腦手 ， 也是該部位梗死的特征性表現 。 目前該部位梗死的患者尚未出現更復雜的行為綜合征 ， 偶有語言障礙和失語的報道 。
癥狀|圖文并茂：丘腦梗死的臨床和影像學特征
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圖7 丘腦下外側動脈供血示意圖和梗死影像學表現
丘腦后部梗死
該部位由脈絡膜后動脈供血 。 脈絡膜后動脈也來自PCA的P2段 ， 同樣是一組小血管組成 。 目前關于該部位梗死的報道數量仍然有限 ， 在已有的報道中 ， 最常見的癥狀為象限盲 ， 可能伴有偏身感覺喪失 ， 也可能存在皮質性失語和記憶障礙 。
脈絡膜后動脈梗死的一項特征性表現為眼球運動障礙 ， 這不是丘腦梗死特有的癥狀 ， 并且相對較少出現 。 除此之外 ， 患者還可能表現為遲發性的復雜運動過度綜合征 ， 包括共濟失調、震顫、肌張力障礙、肌陣攣和舞蹈病等 。
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圖8 脈絡膜后動脈供血示意圖和梗死影像學表現
醫脈通 編譯自：Li S, Kumar Y, Gupta N, et al. Clinical and Neuroimaging Findings in Thalamic Territory Infarctions: A Review[J]. Journal of Neuroimaging, 2018.
章來源于醫脈通神經科， 作者醫脈通
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