癥狀|圖文并茂：丘腦梗死的臨床和影像學特征

2026-04-28 癥狀患者正中影像學動脈障礙綜合征臨床感覺部位丘腦

圖文并茂：丘腦梗死的臨床和影像學特征
導讀:丘腦是間腦的一部分，作為大腦皮質和皮質下區域之間的中轉中心發揮著功能，在調節喚醒和意識水平方面也起著重要作用。丘腦不同供血血管的病變會導致不同的丘腦梗死綜合征，本文通過圖文結合的形式，對丘腦常見部位梗死的臨床和影像學表現進行了梳理。
丘腦血供特點概覽
丘腦的不同部位分別從前循環和后循環獲得血供。丘腦旁正中動脈（或穿通動脈）通常來自前循環，為丘腦和中腦的前下部供血；來自后循環的血管則為丘腦其余部位供血，丘腦和中腦的內側由來自大腦后動脈（PCA）P1段的分支供血，丘腦的外側和上方由P2段分支供血（圖1、圖2）。

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圖1 丘腦的供血動脈

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圖2 丘腦側視圖（A）和背視圖（B），示主要丘腦供血動脈及核團
丘腦梗死及臨床綜合征
丘腦前部梗死
丘腦前部區域由丘腦結節動脈供血，該動脈起源于后交通動脈的中部1/3處，這與源自PCA的其他丘腦動脈區域不同。該部位的梗死臨床特征很明顯，主要表現為嚴重和廣泛的神經心理缺陷。
該部位梗死早期可表現出不同程度的意識水平改變和沉默寡言，持續的人格變化則見于疾病的后期，包括時間和空間定位障礙、冷漠、缺乏自知力等，情感方面的障礙可能很明顯。丘腦前部梗死的其他常見癥狀是順行記憶障礙，以及伴有低頻發音和構音障礙的失語癥。

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圖3 丘腦結節動脈供血示意圖和梗死影像學表現
丘腦旁正中區域梗死
該部位由丘腦旁正中動脈供血，此動脈從PCA的P1段發出，該動脈的相關變異較多，根據不同起源部位可分為3類（圖4）。
? I型：丘腦旁正中動脈最常見的變異，血管起源雙側對稱，雙側旁正中動脈均起源于相應PCA的P1段。
? II型：這種變異雙側不對稱，并且可分為兩種亞型。 IIa型雙側供血來源于同側PCA；IIb型則是所謂的Percheron動脈，即旁正中動脈先從單側PCA發出，隨后分成兩支，這個單一的動脈主干同時為雙側正中丘腦和中腦區域供血。
? III型：這種變異也是雙側對稱的，雙側PCA發出丘腦旁正中動脈，并且兩側旁正中動脈中間有拱形血管連通。

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圖4 丘腦旁正中動脈的變異示意圖
丘腦旁正中動脈梗死的癥狀取決于血管變異的類型，可能為單側或雙側。對于單側旁正中動脈梗死的患者，早期階段主要表現為興奮程度減弱和意識水平波動，可持續數小時至數天。長遠上看，情緒和行為變化依然會出現，包括躁動、激越、迷失方向、冷漠等。左側的梗死也可表現為語言功能障礙。

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圖5 丘腦旁正中動脈供血示意圖和梗死影像學表現
Percheron動脈閉塞引起的雙側丘腦梗死已得到人們充分認識。這種綜合征相對少見，占所有缺血性卒中的7% ，典型的癥狀共包括4點：
? 警惕性障礙，如昏迷或木僵；
? 明顯的記憶障礙，難以產生新的記憶，常有虛構；

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