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方案|新冠患者入院標準大調，首提輕型患者不再住院治療

患者輕型標準隔離方案病例醫療疫情治療蔣榮猛

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）昨晚發布 。 首次提出輕型病例不用入住定點醫院治療 ， 只需要實行集中隔離管理 。
北京地壇醫院副院長、感染性疾病專家蔣榮猛表示 ， 隨著變異株致病力下降 ， 新發本土疫情中無癥狀、輕型患者比例增加 ， 這部分患者不需要住院治療 ， 分類收治可解放定點醫院醫療資源 。
入院門檻提高 ， 出院門檻降低 。 根據新方案 ， 患者出院后不再需要隔離管理 ， 能更快回歸日常工作生活 。
不過 ， 收治策略調整 ， 對隔離點建設、醫務人員配備等也提出新要求 。 專家表示 ， 方案落地不會一蹴而就 ， 各地要因地制宜予以推進 。
焦點1：診療方案改了什么？為何要改？
昨晚 ， 最新版新冠肺炎診療方案公布 。
相比第八版 ， 新《方案》在五個方面進行了修訂 ， 包括優化病例發現和報告程序、提出病例分類收治、規范抗病毒治療、調整出院標準等 。
其中尤其受到關注的是病例出入院標準的調整：不再要求病例全部在定點醫院進行收治 ， 出院門檻和出院后隔離管理要求也有所降低 。
“輕型病例實行集中隔離管理 ， 普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療”這是新方案對病例收治標準的具體表述 ， 而在第八版診療方案中 ， 所有確診病例均要在定點醫院收治 。
國家衛健委表示 ， 《方案》是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征 ， 深入分析相關研究成果的基礎上形成的 。
“奧密克戎對下呼吸道的侵襲有所降低 ， 毒力減弱 。 我們在近期本土疫情中也看到重癥率下降 ， 輕型患者越來越多 。 這部分患者沒有必要在定點醫院治療 ， 分類收治可以解放醫療資源 。 ”首都醫科大學附屬北京地壇醫院副院長、感染性疾病主任醫師蔣榮猛介紹 。
在昨日的國務院聯防聯控新聞發布會上 ， 國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝稱 ， 本輪疫情中 ， 吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例 ， 其中 ， 病例主要集中的吉林、長春兩地 ， 重型、危重型患者總共只有6名 ， 普通型占比4%左右 ， 95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例 。
《方案》指出 ， 曾接種過疫苗者及感染奧密克戎變異株者 ， 以無癥狀及輕型為主 。
也有專家認為 ， 《方案》考慮到新的病毒傳播特點和形式 ， 科學的分級管理 ， 可以把有效的醫療資源更有針對性地用于治療重癥上面 ， 避免個別地區的醫療系統因為感染者迅速增加而不堪重負 ， 甚至出現醫療擠兌現象 。
國家衛健委疾控局副局長雷正龍15日介紹稱 ， 3月1日至14日 ， 本土疫情累計報告感染者已經超過1.5萬例 ， 波及28個省份 。 當前本土聚集性疫情呈現出點多、面廣、頻發的特點 ， 我國疫情防控形勢嚴峻復雜 ， 疫情防控難度加大 。
焦點2：確診患者如何判斷屬于輕型？
輕型和重型在不同場所安置 ， 但病情輕重誰來判定？消息發布后 ， 不少網友就具體判定與執行提出疑問 。
采訪人員了解到 ， 核酸陽性后 ， 新冠感染者會接受肺部CT等一系列醫學檢查 ， 由臨床專家確定分型 。 而診療方案對于病例分型有具體的標準 。
其中 ， 輕型為“臨床癥狀輕微 ， 影像學未見肺炎表現” ， 普通型在具有臨床表現的同時 ， 影像學可見肺炎表現；重型要出現靜息狀態吸空氣時指氧飽和度≤93%等表現；危重型則會出現呼吸衰竭、休克等情況 。
蔣榮猛介紹 ， 在輕型和普通型及更重型的劃分上 ， 主要以是否出現肺炎為區隔 。 輕型患者可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等 ， 無肺炎表現 。 在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀 。 有臨床癥狀者主要表現為中低度發熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀 。