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精神分裂癥|專家為你詳細分析：精神分裂癥相關睡眠障礙的防治

老年病睡眠障礙精神分裂癥

精神分裂癥|專家為你詳細分析：精神分裂癥相關睡眠障礙的防治

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對精神分裂癥患者睡眠障礙的治療首選應用抗精神病藥物改善精神癥狀和睡眠障礙 ， 必要時可以合并苯二氮卓類藥物治療 。
抗精神病藥物和苯二氮卓類藥物的過度鎮靜作用可能會延續到第二天 ， 因此有必要充分考慮到患者是否出現了藥源性陰性癥狀、藥源性認知功能障礙以及由于生物鐘紊亂引起的繼發性睡眠障礙 。


精神分裂癥相關睡眠障礙的藥物治療1.典型抗精神病藥物目前比較一致的研究結果是典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者具有縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間、提高睡眠效率和改善睡眠維持困難的作用 。 多數研究認為典型抗精神病藥物能夠增加精神分裂癥患者的快速眼動睡眠潛伏期 ， 但不能改善慢波睡眠 。 2.非典型抗精神病藥物（1）氯氮平氯氮平能夠縮短睡眠潛伏期、增加睡眠時間 。 多數研究認為氯氮平可以增加第2階段睡眠時間 ， 同時顯著改善精神分裂癥患者的睡眠持續困難癥狀 ， 但對慢波睡眠無改善作用 。 （2）奧氮平Salin-Pascual等研究認為奧氮平能夠增加總睡眠時間、改善睡眠持續困難 ， 同時出現第1階段睡眠減少而第2階段睡眠增加 ， 慢波睡眠也從35分鐘增加到98分鐘 。 （3）利培酮
山下英尚等的研究認為接受利培酮治療的患者組比氟哌啶醇組的慢波睡眠顯著增多 。 而對利培酮代謝產物有效成分帕利哌酮的研究結果顯示 ， 帕利哌酮具有縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間、減少第1階段睡眠和增加第2階段睡眠以及改善睡眠持續困難的效果 。 （4）喹硫平山下英尚等研究認為喹硫平、奧氮平和利培酮對精神分裂癥患者的睡眠障礙改善效果均好于典型抗精神病藥物 ， 而對患者主訴的自覺睡眠狀況調查結果顯示三種藥物之間無明顯差異 。 3.苯二氮卓類藥物雖然在精神分裂癥睡眠障礙的治療中應首先考慮抗精神病藥物治療 ， 但對于急性期患者必要時短期合并苯二氮卓類藥物治療還是比較好的選擇 。 苯二氮卓類藥物成癮性方面的研究顯示 ， 三個月以上連續使用的情況下出現藥物依賴的風險會很高 。 因此建議 ， 盡量在患者睡眠得到改善后1個月以內逐漸減少苯二氮卓類藥物的藥量直至停用 。
對精神分裂癥患者不寧腿綜合征的治療應首選氯硝西泮 ， 嚴重影響睡眠、生活時可以考慮長期服用 。 4.褪黑激素受體激動劑類催眠藥雷美爾通（Ramelteon）為褪黑激素受體激動劑 ， 該藥特點為起效快 ， 半衰期短 ， 故僅對睡眠-始動失眠有效 ， 能夠縮短睡眠潛伏期 。 無濫用潛力 ， 無撤退癥狀 ， 無反跳性失眠 。 可安全用于合并有輕至中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和慢性阻塞性肺病的精神分裂癥患者 ， 對伴有軀體疾病的患者耐受性較其他類催眠藥好 。 應注意該藥的不良反應 ， 包括升高成年婦女的催乳素水平、降低成年男性的睪酮水平 ， 中度以上肝病者應慎用 。 若干研究認為雷美爾通具有縮短精神分裂癥患者睡眠潛伏期的作用 ， 對入睡困難有效 。

精神分裂癥相關睡眠障礙的非藥物治療應用“生物一心理一社會”醫學模式建立“以人為本”的系統的康復和預防方法是精神分裂癥相關睡眠障礙康復和預防的有效途徑 。 1.生物因素方面（1）去除病因：盡量去除引起睡眠障礙的疾病因素 ， 積極治療精神分裂癥 ， 堅持服用抗精神病藥物維持治療防止復發 。 積極治療相關軀體疾病 ， 改善健康狀態 。 （2）調節睡眠節律：通過執行規律的作息時間安排 ， 引導病人養成良好的睡眠衛生習慣 ， 逐步糾正睡眠-覺醒節律 ， 使之符合通常的晝夜節律 ， 從而獲得滿意的睡眠質量 。 2.心理方面主要運用認知行為療法 ， 消除失眠的心理誘因 ， 重建規律、有質量的睡眠模式 。 應通過行為治療技術減輕或消除對精神疾病的擔憂 ， 緩解精神壓力 。 主要方法有：（1）刺激控制療法：①只有在困了才上床②臥室只用來睡眠③短時間內（15-20分鐘）無法入睡時 ， 到其他房間去讀書或進行較安靜的活動 ， 當困倦時在上床④無論睡眠時間長短 ， 要在固定時間起床⑤避免白天小睡等（2）睡眠限制療法：①將在床上的時間減少到估計的總睡眠時間（最少5小時）②當估計的睡眠效率（睡眠時間與床上時間的比值）達到至少90%以上時 ， 每周增加15分鐘在床上的時間 。 （3）放松療法：①軀體放松：進行性肌肉放松、生物反饋 。 ②精神放松：意念訓練、冥想、催眠術 。 （4）認知療法：教育患者改變對睡眠的錯誤觀念和態度 。 錯誤觀念如：每晚至少需要8小時睡眠才算健康等 。 （5）睡眠衛生教育：教會病人自我處理失眠的各種措施：①生活規律 。 ②睡前4小時避免引起興奮的劇烈活動 ， 提倡睡前喝一杯熱牛奶 ， 避免進食影響睡眠的食物或藥品 。 ③適當增加白天的活動量 ， 減少白天的睡眠 ， 上午多接受光照 。 ④正確認識和合理使用鎮靜催眠藥物 ， 避免濫用等 。 3.社會方面（1）盡可能地給精神分裂癥患者營造良好的家庭和睦和社會支持環境 ， 多方協助結成治療同盟 。 這將有助于患者的精神康復 ， 具有治本的意義 。 （2）營造最佳的睡眠環境 ， 避免不良刺激 。 調整好房間的溫度、濕度和光線 ， 保持空氣流通 ， 保持周圍環境安靜避免噪聲干擾 ， 選擇舒適的寢具等 。