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醫療|病毒低到多少才沒有傳染性？張文宏解讀第九版新冠診療方案

核酸病毒調整隔離病人診療張文宏醫療科學冗余度

中國青年報客戶端上海3月17日電（中青報·中青網采訪人員 魏其濛）在剛剛舉行的上海市疫情防控工作新聞發布會上 ， 上海市新冠肺炎醫療救治專家組組長、華山醫院感染科主任張文宏對國家衛建委15日出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》做出解讀 。
【醫療|病毒低到多少才沒有傳染性？張文宏解讀第九版新冠診療方案】醫療|病毒低到多少才沒有傳染性？張文宏解讀第九版新冠診療方案
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張文宏說 ， 昨天下午6點半 ， 國家衛健委醫政醫管局向全國各地進行了一次解讀 ， 會后他在感染傳染病領域邀請了五六十位專家在網絡上進行了閉門討論 ， 大家得出結論 ， 這次的診療方案是目前所有版本中最科學、最好的 。
他舉例說 ， 第一 ， 出院后的管理 ， 隔離14天還是21天？一般認為隔離越久越安全 ， 但是出院后怎么管理 ， 要進行科學制定 。 “現在定下來7天 ， 必須有充足科學依據：當病毒載量到了一定低程度以后 ， 就不再具有傳染性了 ， 居家7天再做一次核酸檢測符合病毒很低的水平就可以了 。 對于普通老百姓來講 ， 以前出院到隔離點待兩周 ， 現在改成出院居家監測7天再做核酸 ， 這是一次大調整 ， 科學依據要通過足夠科學數據來保證” 。
第二 ， 病毒低到多低才沒有傳染性？現在看到病毒都講CT值 ， 認為越低越好 ， 但這種說話不科學 。 比如有些病人4個月都不轉陰 ， 是不是意味著要把這個人在定點醫院隔離4個月？是不是當核酸水平低到一定程度后 ， 出院就不再具有傳染性了？什么樣的核酸水平能讓風險足夠低 ， 我們能夠忍受最少最短的隔離天數？這個標準比以前出現了大調整 。 張文宏說 ， 基于國際上連續兩年多的抗疫經驗 ， 大家做了大量科學研究得出來標準 ， 意味著患者不會在醫院隔離非常久的時間 ， 即可以提早出院了 。 現在上海平均住院天數是15天 ， 但是核酸一調整可能降低到10天；以前還要隔離兩周 ， 現在就可以居家隔離了 。 對于一個被隔離的人、被隔離的家庭 ， 感受度會出現非常大的改變 。 “專業醫生都在拍手叫好 ， 不是為自己 ， 而是為所有治療的民眾縮短隔離時間 ， 對整個社會又不增加防控的風險 ， 大家覺得科學就叫好 。 ”
張文宏說 ， 昨晚的會議中 ， 專家們重點討論了分層救治、分層治療 。 醫護人員會把病人按照輕癥、重癥和高危因素進行分層 ， 輕癥病人和無癥狀的人會在指定的具有醫療條件的隔離點進行觀察 ， 留出更多醫療資源救治重癥病人 。 “這幾個重大標準的制定 ， 會為我們未來抗疫騰出空間 。 會感覺病人出院更快了 ， 醫院輕癥可以集中收治了 ， 重癥收治在定點醫院 。 集中救治的點也是具有一定醫療觀測、監測能力的 。 分層管理的方式會優化醫療資源 ， 未來抗疫我們心里就有把握了 。 ”
關于第九版診療方案中CT值的變化 ， 張文宏解讀說 ， 調低CT值后 ， 患者在醫院待的時間會大大縮短 。 通過研究發現 ， 當CT值閾值調到30倍擴增時基本傳染性已經很低 ， 調到很低時還要保證充分冗余度 。 這次下調是一個重大調整 ， 意味著以后病人只要在醫院住7到10天左右 。 “做出這樣一個重大決定是非常不容易的 ， 需要非常多科學研究堆砌在那里 ， 這也是這次診療指南我們所有醫療工作者認為非?？茖W的原因 ， 它是基于循證醫學和科學研究基礎做出來的 。 如果要為這次重大改變給一個評價 ， 我認為這是我們在智慧抗疫方面走出非常重要的一步 。 ”
張文宏表示 ， 未來的抗疫有幾個非常重要的條件：疫苗保護、治療能力提升和充足醫療冗余度 。 “目前 ， 這三個方面都有了很大改變 ， 哪怕是治療藥物方面小分子藥物 ， 中國自己的抗體藥里面都有 ， 以前沒有效果的或者效果不確定的藥物全部被刪除 。 ”他總結說 ， 對未來我們有三個武器：第一 ， 疫苗充分注射；第二 ， 治療有效抗病毒藥物和其他藥物包括中醫藥等支撐；第三 ， 有非常充足醫療冗余度 。 “這次診療方案的更新是在抗疫整個過程當中非常具有戰略性的一次調整 。 醫療界對這些調整非常期待 ， 后面什么時候實施？鄔驚雷主任（上海市衛健委主任）已經召集上海專家組進行討論 ， 衛健委的領導也進行了討論 ， 相信在國家統一安排下我們將會逐步推進 ， 期待這一天早日到來 。 ”