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中醫(yī)自古以來 ， 都十分重視氣血的通暢與否 ， 如果氣郁了 ， 就要疏泄氣機(jī) ， 如果血瘀了 ， 就要活血化瘀 。 所以 ， “萬病皆因郁” ， “萬病皆因瘀” ， 并不是沒有道理 。 無論是氣郁還是血瘀 ， 都要引起高度重視 。 解郁之法 ， 自古名方接踵 ， 但破瘀之法 ， 實(shí)屬大器晚成 。 也正因?yàn)槿绱?， 提到活血化瘀 ， 人們首當(dāng)其沖的就會想到清代名醫(yī)王清任 ， 但對于以瘀血立法、以破瘀開方 ， 實(shí)則淵藪于醫(yī)圣張仲景 。 醫(yī)圣張仲景深知瘀血對人體的危害 ， 并指出 ， “其人如狂者 ， 血證諦也” ， 并提到了一系列的破瘀方藥 ， 不過其中 ， 以瘀血為名的 ， 卻只有下瘀血湯一方 。
【瘀血為患，其人發(fā)狂，醫(yī)圣張仲景：妙用三味中藥，瘀血一去百病消】下瘀血湯 ， 出自《金匱要略》 ， 要說起它的方藥組成 ， 可能很多人一看這方劑 ， 可能不敢相信自己的眼睛 ， 甚至還會有些鄙夷 ， “就這？”但是 ， 醫(yī)圣張仲景遣方用藥 ， 往往立意深遠(yuǎn) 。 那么 ， 下瘀血湯究竟是由哪些中藥組成的呢？全方由“大黃二兩 ， 桃仁二十枚 ， ?蟲二十枚（熬 ， 去足）”三味中藥組成 。 藥味組成十分簡單 ， 但是服用方法卻比較獨(dú)特 ， 這個(gè)方劑的名字是湯劑 ， 但是它是先將這三味中藥研為細(xì)末 ， 煉蜜為丸 ， 并將這些中藥制作成四粒丸劑 ， 每次使用的時(shí)候 ， 取一粒丸子 ， 用黃酒一升 ， 煎煮丸劑 ， 待到黃酒煎至八合時(shí) ， 關(guān)火 ， 稍冷后 ， 頓服 。
下瘀血湯的這種使用方法 ， 與抵當(dāng)丸十分類似 ， 二者都是將中藥制作成四顆丸藥 ， 都是每次煎煮一丸 ， 二者都有桃仁、大黃二藥 ， 二者都是不去藥渣 ， 連渣服；所不同的是 ， 下瘀血湯所用的是?蟲 ， 而抵當(dāng)丸使用的是水蛭、虻蟲 ， 且下瘀血湯是用黃酒煎丸 ， 而下瘀血湯是用水煎丸 。 但下瘀血湯與抵當(dāng)丸相比較來說 ， 最大的區(qū)別是破血逐瘀的力度差異 。 抵擋丸與抵當(dāng)湯藥物組成相同 ， 劑量略有調(diào)整 ， 且用丸劑煎湯 ， 意在緩攻 ， 而抵擋丸與下瘀血湯頗為相似 ， 藥用峻猛、意在緩圖 ， 這有一種游刃有余、春風(fēng)化雨之感 ， 若能方藥對證 ， 必能屢用屢效 。
下瘀血湯是醫(yī)圣張仲景唯一以“瘀血”二字命名的方劑 ， 也標(biāo)志著 ， 在經(jīng)方體系中 ， 活血化瘀之法已經(jīng)有了立足之地 。 那么 ， 全方僅三味主藥的下瘀血湯 ， 它的配伍究竟又有什么講究呢？歷代醫(yī)家很少對全方的君臣佐使做過研究 ， 都是一致認(rèn)為 ， 全方以大黃蕩逐瘀血 ， 桃仁化瘀潤燥 ， ?蟲逐瘀通絡(luò) 。 下瘀血湯先制成丸劑 ， 所用蜂蜜主要起到“補(bǔ)不足 ， 止血 ， 和藥 ， 緩大黃之急”的作用 ， 而采用黃酒化丸成湯是全方特色 ， 意在“補(bǔ)下治下制以急 ， 且去疾惟恐不盡也” 。
也正是如此 ， 下瘀血湯的君臣佐使 ， 就成了一個(gè)玄之又玄的未解之謎了 。 要搞清楚下瘀血湯的君臣佐使 ， 就必須先搞清楚這三味中藥在全方的主要作用 。 關(guān)于下瘀血湯的三味主藥 ， 在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有記載 ， 可以從《神農(nóng)本草經(jīng)》中尋找答案 。 其中 ， 大黃“主下瘀血” ， 具有“破癥瘕積聚”、“推陳致新”等作用；桃仁“主瘀血” ， 可治“血閉、癥瘕、邪氣”；?蟲可治“血積癥瘕” ， 具有“破堅(jiān) ， 下血閉”的作用 。 從《神農(nóng)本草經(jīng)》所載三藥之用來看 ， 全方以大黃為君藥 ， 更為妥帖 ， 且在《金匱》中 ， 下瘀血湯方中的大黃劑量最大 ， 藥力最大、劑量最大 ， 符合君藥邏輯 。
如果下瘀血湯以大黃為君藥 ， 那么 ， 桃仁和?蟲究竟是都為臣藥 ， 還是其中再分臣佐？從三味中藥的藥物功效來看 ， 下瘀血湯當(dāng)以大黃為君藥 ， 主要發(fā)揮下瘀潤燥、破癥消積、推陳致新的作用；以桃仁為臣藥 ， 主要發(fā)揮活血化瘀、消癥除邪的作用；以?蟲為佐藥 ， 主要發(fā)揮破堅(jiān)化積、逐瘀通絡(luò)的作用 。 如果把蜂蜜和黃酒也算進(jìn)去 ， 那么當(dāng)以蜂蜜、黃酒為使藥 ， 其中蜂蜜主要起到補(bǔ)虛緩急、止血和藥的作用 ， 黃酒主要起到引藥入血、速達(dá)病所的作用 。
下瘀血湯自《金匱》以降 ， 歷代醫(yī)家也對下瘀血湯多有論述 ， 比如元末明初的趙以德 ， 清代的尤在涇、吳謙、陳元犀等名醫(yī)都對它有過論述 ， 不過其中陳元犀的論述獨(dú)樹一幟 ， 并指出下瘀血湯全方“妙在桃仁一味” ， 認(rèn)為它“平平中大有功力” ， 并用取象比類之法來解說 ， 下瘀血湯證所指 ， 為“郁血已敗而成瘀” ， 這種情況“非得生氣不能流通” ， 所以必用桃仁 ， 為什么呢？因?yàn)椤疤业萌麓汉椭畾?， 而花最鮮明似血 ， 而其生氣皆在于仁” ， 這是從象數(shù)的角度來解析 ， 然后從藥性的角度來分析 ， 認(rèn)為桃仁“味苦又能開泄” ， 因此可以“直入血中而和之、散之” ， 且“逐其舊而不傷其新也” 。
醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立下瘀血湯 ， 原本是用于治療產(chǎn)婦瘀阻腹痛以及瘀血阻滯所致的疾病的 ， 但是它對于破除“其人如狂”的瘀血病癥 ， 大有良效 ， 下瘀血湯的現(xiàn)代用途十分廣泛 ， 可在此基礎(chǔ)上加減化裁 ， 真是瘀血一去百病消 。 對于下瘀血湯的傳承 ， 還有一個(gè)頗為奇妙的事情 ， 那就是《象山縣驗(yàn)方》中的“癲狗咬毒湯” ， 藥物組成與下瘀血湯一致 ， 使用方法也基本一致 ， 所不同的是 ， 癲狗咬毒湯建議使用活的?蟲 ， 采用“活去足 ， 酒醉死”的炮制方法 ， 將桃仁、大黃、?蟲三味中藥研為細(xì)末 ， 加白蜜適量 ， 用陳酒一碗煎湯 ， 連渣服用 。 不得不說 ， 從下瘀血湯到癲狗咬毒湯 ， 穿越千年的光陰 ， 一個(gè)古方 ， 又有了新的開始 ， 要是張仲景泉下有知 ， 必然會很欣慰 ， 也很慶幸下瘀血湯能夠“渡劫成功” ， 脫胎換骨 ， 煥發(fā)新機(jī) 。
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