認知|衰弱，是一種心血管綜合征！JACC綜述治療|綜合征|藥物|心血管|老年

隨著人口的老齡化，老年心血管患者往往并存身體衰弱。
近期， JACC發表文章指出，衰弱是一種與心血管病相關的綜合征，并可致心血管病惡化和預后差。心血管醫生應識別身體衰弱的患者，并予以干預，使患者獲益。
數據顯示，社區老年人中衰弱的患病率為4.0%~59.1% ，衰弱前期的患病率在18.7%~53.1% ，在有心血管病的老年患者中這個比例最高。
協和醫院一項研究顯示， 23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。
國際上，衰弱的評估工具比較多， Fried標準使用最廣泛。若有≥3個以下指標可診斷為衰弱：體重減輕、握力下降、疲勞感、步速減慢和低體力活動水平。
EFT衰弱工具集（Essential Frailty Toolset）基于下肢力量（依據椅子坐立試驗）、認知能力、血紅蛋白水平和血清白蛋白水平4項指標用于評估老年心血病患者的衰弱。
EFT簡單、定量、客觀，易于操作，但目前僅限于心血管領域，在其他領域的適用性尚不清楚。另外，心血管疾病急性期衰弱的評估工具尚待開發。
文章結合相關研究指出，衰弱是一個動態過程，衰弱是可逆的，在衰弱早期干預是有益的。因此有必要明確衰弱的危險因素，識別衰弱的高危者，進而積極干預。
研究顯示，老年人的衰弱與身體、認知、營養和心理社會因素有關。肥胖、吸煙、酗酒、社會經濟地位低下、女性、缺乏運動、低學歷、應用多種藥物、跌倒、多種合并癥、認知功能差、抑郁均與衰弱風險增加有關。
北京協和醫院研究還發現，衰弱患者較非衰弱患者年齡更大，且存在更明顯的多重用藥、共病程度及更高的合并2 型糖尿病的比例，以及更高的營養不良、尿失禁、1年內跌倒發生率。
文章指出，衰弱的預防也分為三級：一級預防通過積極的身體活動、藥物、認知、營養和心理社會干預，預防衰弱；二級預防是逆轉衰弱前狀態，延緩向衰弱進展；三級預防是改善衰弱患者的生活質量。

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圖1 衰弱有三級預防體系
現已證實，院內及出院后的心臟康復可改善住院患者和（或）接受過心血管手術的患者的衰弱。對于認知和心理方面，心臟康復也有一定作用。
針對多系統功能失調的不同生理機制，有多種干預衰弱的藥物干預措施。
由于肌肉結構和肌肉減少癥的變化與衰弱有關，激素對虛弱的影響備受關注，如補充維生素D3、睪酮替代療法。
另外，藥物治療可以減緩認知能力的下降，從而預防或改善衰弱。有證據表明， ω-3多不飽和脂肪酸可能具有神經保護作用，并降低認知障礙的風險。
由于虛弱和心血管疾病之間存在雙向關聯，針對全身炎癥的藥物治療可能會影響這兩種疾病。二甲雙胍具有抗炎和抗氧化作用，一些觀察研究報告了二甲雙胍治療可改善衰弱。
另外，多藥治療與衰弱有關。最近的一項大規模研究分析了減少降壓藥物對虛弱的影響，發現在保證療效的前提下減藥也有利于改善衰弱。
由于存在明顯的混淆和選擇偏差，很難確定營養干預與虛弱狀態之間的因果關系，但某些營養干預（如地中海飲食、蛋白質補充與身體干預相結合）可能會改善心血管病高危患者的衰弱。
認知干預通常與身體干預相結合以預防或延緩虛弱。另外社會支持，如伙伴關系，可能在緩解衰弱中發揮作用。