關節|【就診指南】偏癱患者如何把握最佳手術治療時間？手術|指南|康復|患者|上下肢

偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。
【關節|【就診指南】偏癱患者如何把握最佳手術治療時間？】早期多表現為肌張力低下，但是隨著病程的進展， 60%左右的患者很快出現肌張力增高的表現，甚至逐步出現肌腱、關節的攣縮畸形，從而影響運動的功能。
在臨床的康復實踐中，多數偏癱后的痙攣狀態通過藥物及手法康復并不能良好的解決，且存在單純康復和藥物治療后的反彈復發的問題。
而通過FSPR術（功能性選擇性脊神經后根離斷術）治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進行畸形的矯正，才能夠確保矯形術后畸形的不復發。
典型的痙攣性偏癱患者適宜接受FSPR手術治療。
腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。
因此，手術時間一般在偏癱發生后一年的肌張力穩定期進行。
偏癱FSPR術后的康復訓練方法：
術后3天可進行被動、主動下肢關節活動，增強肌力。對下肢伸肌群、屈肌群施加被動運動，促進功能康復。髖關節屈曲，伸展，將兩大腿分開，兩膝關節伸直， 3周后開始訓練患者坐位平衡能力和軀干調節能力。
術后4-6周可訓練患者下地攙扶站立或靠墻站立，保持上身平直，髖、膝關節伸直，兩腿稍分開，腳掌平放于地。在站立的基礎上扶持患者做邁步訓練，或應用學步車、單拐、雙拐等康復器具訓練邁步。
利用平衡板、上下坡路、海綿墊、樓梯的行走訓練，讓患者不斷調節軀干、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。
利用膝關節搖擺椅，讓患者加強屈膝、伸膝、跖屈、背屈訓練，進一步增強半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力。
提醒：手術只是有效解除肢體痙攣，術后訓練是提高手術療效、恢復潛在功能的重要保證。