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別忽視肺結核治療后的殘留損傷

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別忽視肺結核治療后的殘留損傷
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“咳、咳、咳……”65歲的張大伯（化名）去年受寒之后就開始咳嗽不停 ， 反反復復 ， 從冬天到春天 ， 持續了三個月 。
“何主任 ， 我既不抽煙也不喝酒 ， 咋這咳嗽就是好不了呢？”張大伯尋到杭州市紅十字會醫院呼吸與危重癥醫學科何飛中西醫結合主任醫師處就診 。
別忽視肺結核治療后的殘留損傷
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咳嗽不止原來患上了慢阻肺
張大伯說 ， 這三個月以來 ， 他每天起床就是一陣猛咳 ， 活動得劇烈一些就會氣急 ， 曾去多家醫院就診檢查 ， 抽血化驗各項指標基本正常 ， 有醫生懷疑是“肺結核”感染 ， 結果肺部CT檢查提示陳舊性肺結核 ， 并沒有新發感染病灶 ， 多次痰找抗酸桿菌均是陰性 ， 最終只開了點常規止咳化痰藥 ， 效果并不好 。
“您之前感染過肺結核嗎？”何飛主任師仔細查看病史及相關檢查結果后問道 。
“我20年前得過一次肺結核 ， 但當時都已經治好了 ， 后面也沒再咳嗽 。 ”
何飛聽診張大伯的呼吸音 ， 發現呼吸音比較低 ， 而他的肺部CT檢查 ， 除了陳舊性肺結核病灶外 ， 周邊已有不少肺氣腫表現 。 于是安排張大伯進行了肺功能檢查 ， 并由此診斷出張大伯患上了“慢性阻塞性肺疾病” 。
何飛向張大伯解釋 ， 當時肺結核雖然治好了 ， 但它的并發癥卻被忽視了 。 肺結核治愈后 ， 病人的肺功能下降速度會比正常人要快 ， 若沒有及時干預和長期管理 ， 就容易出現像慢性阻塞性肺疾病這樣的長期并發癥 。 診斷明確后 ， 何飛采用了中西醫結合的綜合的治療方案 ， 一個月后復診時 ， 張大伯說咳嗽已經明顯緩解 ， 氣急情況也好轉了 。
別忽視肺結核治療后的殘留損傷
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肺結核痊愈后別忽視并發癥
肺結核治療后的殘留損傷是一個被長期忽視的問題 ， 何飛說 ， 在臨床中像張大伯這樣的情況經常會遇到 。 有些患者結核病已治愈 ， 但之后又會出現新的呼吸道癥狀 ， 以及肺和支氣管結構改變等情況 。 所以 ， 即使肺結核足量、足療程抗結核治療后仍可能殘留永久性的肺部結構和功能上的損傷 ， 包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、氣道狹窄和瘺道形成、支氣管血管畸形和纖維化等 ， 出現各種臨床并發癥 ， 主要有以下方面：
1.咯血和支氣管狹窄：肺結核是咯血的最常見的原因之一 ， 在肺結核惡化、好轉及痊愈的任何階段均可發生 。 結核病治愈后因疤痕生長會導致氣道狹窄 ， 必要時需要使用氣管鏡下介入治療 。
2.自發性氣胸：肺結核病灶位于胸膜下時 ， 肺組織在修復過程中形成肺大皰、肺氣腫等 ， 隨著疾病發展 ， 臟層胸膜破裂導致自發性氣胸的發生 。
3.合并肺部感染：肺結核合并肺部感染 ， 病原體更為復雜 ， 混合感染居多 ， 可與肺結核發病初期并存 ， 亦可繼發于病程中 。 真菌（曲霉最常見）、銅綠假單胞菌、病毒、非結核分枝桿菌等 。
4.支氣管擴張：當局灶性病變部位 ， 被纖維組織機化后 ， 支氣管壁正常組織結構破壞 ， 彈性消失 ， 而形成局限性支氣管擴張癥 ， 重者可繼發感染或咯血 。
5.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：慢阻肺的其中一個危險因素就是既往有肺結核感染病史 ， 很多病人肺結核治愈后肺功能持續下降 ， 進而發展成慢阻肺 ， 仍需要后期維持治療 。
【別忽視肺結核治療后的殘留損傷】6.肺源性心臟?。赫７谓M織破壞后形成肺氣腫、肺大皰 ， 通氣和換氣功能障礙 ， 導致慢性呼吸功能衰竭 ， 由于長期缺氧 ， 肺內纖維組織牽拉血管壁 ， 造成肺動脈高壓 ， 繼發肺源性心臟病 ， 右心功能衰竭 。