醫生|切掉下巴、打斷腿的手術，再次提醒大家不要吃檳榔腫瘤|骨科

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周二下午，例行的術前訪視，讓麻醉科劉醫生非常感慨。頭頸科收治了一個年輕患者，據說還要找骨科聯合實施手術。感慨的不是手術大，而是這個年輕人很可惜。

術前的檢查顯示，他的臉頰得了惡性腫瘤。由于離下頜很近，需要同期做下頜骨切除以及植骨。真不敢想象，這樣的一張年輕的臉會變成什么樣子。
作為麻醉科醫生，最關注的莫過于患者身體與手術麻醉相關的一些情況：比如，心率、血壓、呼吸、脈搏以及體溫等生命指標。再就是，各個系統、器官的功能，以及實施麻醉過程中哪些因素可能導致風險的。
【醫生|切掉下巴、打斷腿的手術，再次提醒大家不要吃檳榔】說起風險，這類手術的風險并不尋常。口腔手術，麻醉醫生最擔心術中通氣出現問題。

全麻狀態下，患者是完全沒有自主呼吸的。這個時候，就需要輔助、甚至控制呼吸。大多數情況下，都需要麻醉機來控制呼吸。而如果要控制呼吸，就需要進行人工氣道的建立。
人工氣道，就是麻醉醫生利用氣管導管、喉罩或者口咽通氣道等氣道工具維持氣道通暢并與外接管路連接的氣道。
然而，建立這個氣道并不容易，并且常常有一定風險。
幾十年前，就是受限于建立人工氣道的不熟練，很多醫院都沒辦法開展全身麻醉。即使是今天，也時常聽說哪個醫院出事了。

評估氣管插管的必要步驟，是張口度。一般情況下，張口小于三指就可能有困難插管的指征。具體做法是，患者用自己的三個手指并攏垂直于上下牙之間。如果放不進去，就認為張口度不夠。
劉醫生讓這個患者做這個動作后，患者不愿意動。
仔細看上去，劉醫生倒吸了一口涼氣：患者的一側臉頰鼓鼓囊囊，一直連到下頜骨。隱約間，下頜骨也是鼓著的。
憑借多年的臨床經驗，劉醫生判斷這個腫瘤不小。
這種情況，肯定不能從口腔插管了。即便是能插進去，術中也可能影響手術操作。更為重要的是，這樣的插管很難固定。一旦導管脫落、又沒有及時發現，后果不堪設想。于是，劉醫生轉而檢查患者的鼻腔情況。如果患者鼻腔是正常的，完全可以經鼻腔插管。
經過檢查，兩側鼻孔都很通暢。
手術中，劉醫生選擇離手術區相對遠一點的那側進行插管。

當外科醫生把腫瘤以及可能被侵犯的組織都切掉之后，那場面簡直不忍直視——年輕人的臉上，一個大窟窿。不僅如此，下頜骨也少了一段。
盡管久經沙場，但劉醫生也不免擔心起外科能不能補上的問題，盡管他知道骨科醫生上來就是為了幫助解決這個問題的。
下頜骨切除術是治療下頜骨腫瘤常用的手術方法，切除后造成的下頜骨缺損采用血管化骨移植重建。由于立即重建了移植的血供，骨愈合類似于骨折愈合過程，血管化游離髂骨移植和血管化游離腓骨移植是目前兩種常用的方法。腓骨瓣提供的骨修復長度較大，腓骨肌瓣血運好，有利于下頜骨同時有軟組織缺損的修復；帶腓骨小頭的腓骨可重建髁突。