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編者按
全球糖尿病患者數量不斷增加 ， 作為糖尿病視網膜病變（DR）的嚴重并發癥之一 ， 糖尿病性黃斑水腫（DME）的診治愈發受到業內關注 。 隨著醫學研究的不斷深入 ， DME的治療理念也發生了變化 ， 以改善視功能為目的的臨床治療方案已成為主流 。 抗VEGF藥物作為DME一線治療 ， 給患者帶來光明的同時 ， 也存在一些問題 ， 如抗VEGF藥物在臨床應用實踐中尚無統一標準 。 鑒于此 ， 關于抗VEGF藥物的經典代表阿柏西普的藥理作用、治療方案、劑量和安全性問題等 ， 北京協和醫院陳有信教授和眾多眼底病專家 ， 經過充分查閱相關文獻 ， 對相關內容進行評估、分析和討論 ， 結合臨床經驗形成了《阿柏西普玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫中國專家共識(2021)》（以下簡稱《共識》） 。 《國際眼科時訊》特別邀請陳有信教授 ， 分享了《共識》的制定、特點及意義 。
銖積寸累,日就月將——《共識》制定
無論是非增殖性DR還是增殖性DR引發的DME ， 均嚴重影響患者視力 。 過去對于治療DME尤其是累及中心凹的DME ， 幾乎是束手無策 。 八十年代醫生們進行了很多關于治療DME的方式、方案的探索 ， 如通過激光治療微血管瘤、毛細血管擴張的部位 ， 約有50%的患者獲益 。 但激光治療存在風險 ， 并不是理想的治療方案 。 隨著科技和醫療的發展進步 ， 目前進入了抗VEGF時代 ， 臨床廣泛應用抗VEGF藥物治療DME ， 并取得了一定的效果 。 目前糖尿病尚無根治方案 ， 故DME的根本病因一直存在 ， 如何更好的治療DME ， 仍需克服很多問題和難關 ， 如應用抗VEGF藥物治療DME ， 藥物劑量如何掌握、用藥時長如何把控等 。 早期抗VEGF藥物上市時 ， 其治療DME的方案與治療AMD的方案雷同：AMD常用治療方案是3+PRN或3+T＆E ， 很多眼科醫生也在思考 ， AMD治療方案是否適用于DME？不同藥物的治療方案之間有沒有不同？如何選擇合適的治療方案？甚至如何為患者選擇合適的抗VEGF藥物？這些問題均無統一的標準與答案 ， 故急需對眾多因素進行綜合思考、討論 ， 形成一個指導性意見 ， 讓DME治療有據可依 。 鑒于此 ， 根據大量的臨床實踐以及循證醫學依據 ， 眾多眼科同道齊心協力 ， 制定了《阿柏西普玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫中國專家共識(2021)》 。
【方案|利劍出刃：陳有信教授談《阿柏西普玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫中國專家共識(2021)》】
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盡小者大 ， 慎微者著 ——《共識》特點
《共識》涉及內容多 ， 覆蓋面廣 ， 提及其相關特點及亮點 ， 陳教授總結了四方面的內容：
第一 ， 重視DME的發病機制 。 DME發病機制中 ， 除VEGF起到關鍵作用外 ， 還有很多其他因素 ， 如胎盤生長因子PGF、炎癥等因素均起到重要作用 ， 這需要眼科醫生加強學習 ， 并提高意識 。
第二 ， 阿柏西普受體廣 。 目前抗VEGF藥物主要有兩種類型：一是抗VEGF單抗體類藥物；二是融合類蛋白藥物 ， 它們有各自的分子生物學特點 ， 靶點不一樣 。 如融合蛋白類的抗VEGF藥物代表阿柏西普 ， 是由人VEGF受體1和受體2胞外親和力高、充分且必要結合位點與人IgG1和Fc片段重組而形成的可溶性融合蛋白 ， 幾乎所有的VEGF阿柏西普都能捕獲 ， 相當于DME發生過程當中的各種VEGF家族 ， 或者有害因子都能被阿柏西普捕獲拮抗 ， 這是需要特別強調的 。
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