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王聰|感冒、鼻炎等可引起視神經炎，出現視力突然減退、眼球痛要注意

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近期晝夜溫差大 ， 稍不注意可能會發生感冒 ， 除了咳嗽、頭疼等癥狀 ，感冒還可能影響到眼睛 。 大學生小林臨近畢業 ， 連續幾天熬夜趕畢業作品 ， 加之晝夜溫差大 ， 結果患上了感冒 。 休息期間 ， 小林 還發現自己看東西越來越模糊 ， 眼球轉動伴隨疼痛感 ， 去醫院檢查后被診斷為視神經炎 。
北京同仁醫院眼科副主任醫師王聰介紹 ， 視神經炎即視神經的炎癥 ， 根據受累的位置不同分為視盤炎（也叫視神經乳頭炎）和球后視神經炎 。 視盤炎多數見于青少年兒童 ， 發病較急 ， 通常雙眼發??；球后視神經炎可發生在任何年齡階段 。
視神經是中樞神經系統的一部分 ， 是顱內中樞神經的延伸 ， 由視網膜發出神經纖維 ， 然后在視神經處聚集形成一個神經束 ， 在眼內走行1毫米 ， 在眼球后走行30毫米左右 ， 緊接著是一個視神經管走行6毫米-10毫米 ， 然后到達顱內段 ， 這一部分有10毫米左右 。 也就是說 ， 整個視神經的長度為40毫米-50毫米 。 “視盤炎的累及部位就是眼內1毫米那一段視神經 ， 球后視神經炎即是剩余部分發生的炎癥 。 ”王聰解釋 。
除感冒外 ， 可能引發視神經炎的情況有很多 ， 包括：眼球本身的炎癥 ， 如葡萄膜炎、視網膜炎等；周圍組織的炎癥 ， 如鼻竇炎、鼻炎、眼眶內炎癥；口腔炎癥 ， 如牙齦炎、扁桃體炎等；脫髓鞘疾病 ， 如多發性硬化、視神經脊髓炎、腦膜炎等；傳染性疾病 ， 如結核、梅毒、艾滋、腮腺炎等；代謝性疾病 ， 如糖尿病 ， 或妊娠期、哺乳期等特殊時期的代謝失調；中毒 ， 包括藥物中毒、食物中毒、酒精中毒等 。
突然視力減退 ， 尤其是伴有眼球痛、眼球轉動痛 ， 就要警惕是否有視神經炎 。 王聰指出 ， 視神經炎通常不是獨立存在的 ， 一般都是由其他疾病引起 。 “在門診 ， 以視神經炎為首發癥狀發現梅毒的情況不少 。 另外 ， 結核發病很隱秘 ， 但發病率比較高 ， 當發生視神經炎時 ， 也不要忽略是結核引發的可能性 。 ”
視神經炎會造成視力下降、視野缺損 ， 少數甚至會失明 。 根據病因不同 ， 有些情況容易復發 ， 如多發性硬化引起的視神經炎 。 如果及時用藥 ， 早期干預 ， 不僅可以獲得較好的預后 ， 還可以減少復發 。 王聰表示 ， 治療視神經炎需要大量使用激素 ， 以減輕炎癥、水腫 ， 獲得較好的視力預后 。 “一些患者可能會比較反感使用激素 ， 但視神經炎真正有效的治療手段就是用激素控制 。 如果是梅毒、結核這類感染性疾病引起的 ， 不能馬上使用激素 。 因為感染性疾病必須在用抗生素的基礎上再用激素 ， 否則可能會加重感染 。 所以在用激素前 ， 首先要先鑒別病因 ， 排除這種感染性因素 。 ”
治療后 ， 一些患者可能會發生視神經萎縮 ， 但保留了正常的視力和視野；一些患者會因視神經萎縮導致視力下降和視野缺損 ， 只保留部分視力；也有的患者完全治愈 ， 沒有任何后遺癥 。 王聰表示 ， 這和治療是否及時、激素用量是否足夠有關 。 “通常在發病的數天到兩周之內接受治療可獲得較好的預后 。 ”
王聰建議 ， 預防視神經炎 ， 要積極控制其病因 ， 如眼部有炎癥要積極控制炎癥 ， 積極治療鼻竇炎、口腔炎、扁桃體炎等 。
新京報采訪人員 劉旭
【王聰|感冒、鼻炎等可引起視神經炎，出現視力突然減退、眼球痛要注意】校對 柳寶慶