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肝臟|17小時戰膽管癌 清華長庚肝動脈“搭橋”解肝切除難題

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17小時
戰膽管癌
●近日 ， 清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰外科主任醫師項燦宏與副主任醫師徐光勛聯合 ， 為一名肝門部膽管癌并廣泛侵襲肝臟的患者進行手術 ， 歷經近17小時 ， 切除包括肝左三區在內的近60%病肝 ， 并通過肝動脈“搭橋”的方式 ， 重建肝動脈 ， 解決了余肝血供問題 。
肝門部膽管癌 ， 是膽道系統常見的惡性腫瘤 ， 因其發生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關系密切等特點 ， 常給手術切除造成極大困難 。 在著名的日本肝研究中心名古屋大學 ， 死亡的患者中50%是左三區切除 。 發病時 ， 患者可出現食欲下降、消化不良、腹痛、皮膚搔癢癥、體重下降及膽管感染等癥狀 ， 隨著病變進展 ， 可出現膽道出血、阻塞性黃疽、肝硬化等 ， 嚴重威脅生命 。
肝臟|17小時戰膽管癌 清華長庚肝動脈“搭橋”解肝切除難題
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患者術前肝右后動脈（左）與門靜脈（右）影像
患者來自河南 ， 因體檢被查出肝門部膽管癌 ， 手術難度大 ， 風險高 ， 經當地醫院推薦 ， 他來到北京清華長庚醫院項燦宏的門診 ， 尋求進一步治療 。 完善全腹增強CT檢查后發現 ， 腫瘤已經侵犯了肝左外葉、左內葉、右前葉、門靜脈與肝右后動脈 ， “手術不僅要完成肝左三區切除 ， 還需要將被腫瘤侵犯了5厘米的肝右后動脈切除 ， 往往這樣的患者被認為是極難行根治手術的 。 ”項燦宏說 ， 而肝右后動脈承擔著為肝右后葉供血的關鍵作用 ， 若整個切除 ， 有可能會導致肝臟因血流不足而肝膿腫、壞死甚至肝衰竭 。 “對肝膽胰外科醫生來說 ， 盡管肝門部膽管癌的左三區切除是肝切除手術的難關 ， 但也要去勇于承擔與挑戰 。 ”為此 ， 項燦宏多次與具有肝移植、血管吻合經驗豐富的副主任醫師徐光勛溝通 ， 最終擬訂了手術方案：通過“搭橋”術 ， 重建肝右后動脈 。
而手術的難點遠不在此 。 “為切除腫瘤 ， 手術預計切除近60%的肝臟 ， 要保障余肝具有足夠的代償功能 。 ”項燦宏說 。 術前通過肝動脈造影等檢查 ， 明確肝臟影像與血供情況后 ， 項燦宏首先行肝固有動脈栓塞 ， 減少肝固有動脈血流 ， 拓寬肝右后動脈通道 ， 增大血流量；一周后再行門靜脈右前支栓塞 ， 減少已被腫瘤侵犯的肝臟血流 ， 使其體積萎縮變小的同時 ， 也使未被腫瘤侵犯的肝右后葉體積慢慢增生 ， 保證術后有足夠良好的肝體積 。
肝臟|17小時戰膽管癌 清華長庚肝動脈“搭橋”解肝切除難題
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項燦宏（右二）進行手術
完善手術預案、術前準備工作后 ， 手術正式啟動 ， 由項燦宏主刀 ， 徐光勛配合 ， 為患者進行“肝門部膽管癌根治切除術” 。 術中開腹后 ， 項燦宏與主治醫師王良小心游離、解剖出肝臟血管 ， 并保護好肝臟的右后動脈 ， 隨后找到胃網膜右動脈 ， 取其5cm備用后進行結扎 ， 作為“搭橋”的備用血管 。
肝臟|17小時戰膽管癌 清華長庚肝動脈“搭橋”解肝切除難題
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徐光勛進行手術
在切除被腫瘤侵犯的中段肝右后動脈后 ， 移植團隊的徐光勛主治醫師葉晟及接力上臺 ， 使用準備好的胃網膜右動脈 ， 與保留側的肝右后動脈進行吻合 ， 最終完成動脈血管的“搭橋”重建 。 在肝臟動脈血供恢復后 ， 項燦宏再次上臺 ， 規范擴大化切除肝左三區腫瘤 ， 清掃周圍淋巴結 。 最后 ， 項燦宏將門靜脈受腫瘤侵犯的部分切除并進行吻合重建 ， 為保證膽道通暢 ， 項燦宏將剩余的六、七段肝臟的兩根膽管整形為一根膽管開口 ， 小心行膽管空腸吻合 。 至第二日凌晨2點 ， 手術順利結束 。 出院時 ， 患者在感謝信中激動地寫道：“當之無愧的生命守護者！”