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相關|NEJM：三歲看老！根據近4萬人長達35年的隨訪數據分析發現，孩童時期這五個危險因素與成年后患CVD相關丨臨床大發現

孩童評分時期危險因素綜合甘油三酯收縮壓心血管風險相關成年因素研究

如今 ， 對于小屁孩兒們來說 ， 除了學習、才藝、禮儀等綜合素質上的教育 ， 就連心血管疾病（CVD）等人到中年才會擔心的健康問題都要“從小抓起” 。
近日 ， 一篇發表在《新英格蘭醫學雜志》的文章提出 ，早在孩童時期 ， 就可以通過一些心血管危險因素 ， 來預測成年后CVD患病風險[1] 。
【相關|NEJM：三歲看老！根據近4萬人長達35年的隨訪數據分析發現，孩童時期這五個危險因素與成年后患CVD相關丨臨床大發現】來自美國明尼蘇達大學的 David R. Jacobs Jr. 博士及其同事 ， 根據近4萬人長達35年的隨訪數據進行分析發現 ， 孩童時期（3-19歲）如果體重指數、血壓、膽固醇、甘油三酯偏高以及有吸煙習慣 ， 與成年后（尤其是40歲之前）發生致死性或非致死性心血管事件相關 。
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論文首頁截圖
2019年時 ， 全球大約有1790 萬人死于CVD ， 占全球死亡人數的32% ， 是全球死亡的主要原因[2] 。
CVD常見的危險因素包括不健康的飲食、缺乏運動、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂、肥胖等 ， 是廣大中老年人需要面對的棘手問題 。 而有研究表明 ，其實人在青少年時期就會出現冠狀動脈鈣化[3,4]、頸動脈內中膜增厚[5-7]等動脈粥樣硬化的癥狀 。
但是 ， 是否有必要從孩童時期起就開始防范心血管出毛病 ， 要想通過相關的前瞻性隊列研究來驗證這一點 ， 著實有點難 。 首先 ， 要想記錄一個人從孩童時期到成年時期 ， 需要很漫長的隨訪時間；其次 ， 有多少人的心血管會出問題也很難預測 ， 因此對樣本數要求較高 。
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于是 ， 研究者們采用了跨世紀的大型前瞻性隊列研究——國際兒童心血管隊列（i3C）的數據[8,9] ， 共納入來 自澳大利亞、芬蘭、美國的38589名兒童或青少年（3-19歲） ， 前瞻性地分析孩童時期的危險因素與成年后CVD患病風險之間的關聯 。
研究者們在收集參與者個人的體重指數（BMI）、收縮壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平以及吸煙情況后 ， 根據其年齡和性別進行調整 ， 計算各項指標的偏差得分（Z評分） ， 以及這5項指標的綜合評分（吸煙情況的Z評分按照“0=不吸煙；2=吸煙”來算） ， 使得各項危險因素或綜合危險因素的風險比（HR）具有直接可比性 。 分值越高 ， 代表相應的指標水平越高 。
中位隨訪時間長達35年內 ， 共發生524起心血管事件 ， 其中有319起為致死性心血管事件 ， 發作時的平均年齡為47歲 。
經多種統計模型分析后 ， 研究者們發現 ， 在孩童時期 ， 總膽固醇、BMI、收縮壓、甘油三酯偏高（Z評分≥0）以及有吸煙習慣 ， 與成年后CVD患病風險增加顯著相關 。
具體而言 ，總膽固醇、BMI、收縮壓、甘油三酯這4個CVD風險因素的Z評分每增加1分值 ， 就與成人后發生致死性心血管事件的風險增加30%、44%、50%、61%相關（HR 1.30；95%CI 1.14-1.47）（HR 1.44；95%CI 1.33-1.57）（HR 1.34；95%CI 1.19-1.50）（HR 1.50；95%CI 1.33-1.70） 。 而 與不吸煙相比 ， 吸煙與成人后發生致死性心血管事件的風險增加61%相關（HR 1.61；95%CI 1.21-2.13） 。
如果將這5項危險因素綜合起來考慮 ， 則 有超過半數的孩子（59%）綜合危險因素分值較高（≥0） ， 與那些分值較低的孩子相比 ， 他們成年后CVD患病風險更高 。綜合Z評分每增加1分值 ， 就與成年后發生致死性心血管事件增加171%相關（HR 2.71；95%CI 2.23–3.29） 。