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市中心醫院東院心血管內科二病區完成零造影劑冠脈支架植入術

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近日 ， 淄博市中心醫院東院心血管內科二病區尹波團隊再傳喜訊：在科主任尹波的指導下 ， 畢方杰博士完成我市首例血管內超聲（IVUS）指導下的零造影劑冠狀動脈介入治療 ， 順利在患者回旋支病變處置入1枚支架 。
市中心醫院東院心血管內科二病區完成零造影劑冠脈支架植入術
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術前造影結果
市中心醫院東院心血管內科二病區完成零造影劑冠脈支架植入術
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術前IVUS檢查
該患者為男性 ， 61歲 ， 因“反復活動后胸悶”曾于1月前在醫院行冠脈造影術 ， 結果提示回旋支中段95%狹窄 。 造影過程中患者突然出現全身大片團狀紅疹 ， 伴皮膚濕冷及明顯瘙癢 ， 血壓從120/75mmHg驟降至70/40mmHg ， 心率從72次/分驟降至45次/分 ， 意識逐漸出現模糊不清 。 結合患者癥狀、體征及手術過程 ， 考慮造影劑導致患者過敏性休克 ， 遂即終止介入治療并緊急搶救 ， 病情平穩后送回病房監護 。
術后患者及其家屬曾反復征求手術醫生的替代治療方案 ， 雖經規范的強化藥物治療 ， 患者胸悶癥狀仍反復發作 ， 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量 。 明確的手術指征、迫切的救治意愿、嚴重的過敏反應、迂曲的罪犯血管 ， 無不考驗著整個手術團隊的智慧與術者的能力 。
市中心醫院東院心血管內科二病區完成零造影劑冠脈支架植入術
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術中支架置入
【市中心醫院東院心血管內科二病區完成零造影劑冠脈支架植入術】常規冠狀動脈介入治療 ， 需要注入造影劑 ， 在射線下觀察冠脈的走行和形態指導導絲、球囊和支架的輸送 。 但該患者曾發生如此嚴重的過敏反應 ， 即使盡量減少造影劑劑量、預防性抗過敏的治療,也不能完全保證患者的安全 。 科室就該患者專門針對性進行了多次術前討論 ， 參考之前冠脈造影結果并查閱相關文獻 ， 結合患者病變特點 ， 最終制定了兩套手術預案：1 ， 擬行血管內超聲（IVUS）指導下零造影劑冠狀動脈支架植入；2 ， 預備圍術期抗過敏治療必要時造影劑干預 。
經過充分的術前準備 ， 患者1月后再次入院并于3月28日行冠脈介入治療 ， 指引導管到位、導絲通過病變、分支血管輔助定位、IVUS定位、球囊預擴張、支架置入、復查IVUS評估……一切都按照術前計劃有條不紊進行 ， 歷時37分鐘 ， 手術順利結束 ， 最終IVUS提示支架貼壁良好并完全覆蓋病變 ， 無明顯殘余狹窄 ， 整個支架植入過程完全零造影劑應用 。 由于術前已行充分抗過敏預案 ， 最終決定更換造影劑并稀釋后造影來檢驗手術成果 ， 結果提示 ， 支架內無殘余狹窄 ， 無夾層、血腫等 ， 血流TIMI3級 。 整個手術過程流暢、順利 ， 患者術中及術后無不適 ， 目前已病情好轉出院 。
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術后造影結果
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術后IVUS結果
冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的“金標準” ， 冠脈支架術是治療嚴重冠狀動脈狹窄的主要手術方式之一 ， 造影劑在常規冠脈介入術中有重要作用 。 然而 ， 對造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者 ， 卻往往因無法接受或不敢接受冠脈介入治療 ， 而長期忍受病痛 。 零造影劑的介入治療相當于“盲”操作 ， 對介入團隊要求極高 。 術者必須具備對冠脈解剖和血管內超聲圖像的深刻理解 ， 憑借熟練操作經驗 ， 借助血管內超聲影像定位來完成手術 。 目前國內僅有少數心臟中心開展了這類手術 。
此項技術的成功開展得益于醫院心血管介入團隊勇于接受挑戰的使命擔當 ， 更重要的是將為造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者帶來“心”的希望 。