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肺癌最致命的轉移：腦膜轉移，大幅度的縮短壽命，如何治療預防

健康知識養生常識

原創
2022-04-24
·
胡洋
最近在網絡平臺接診一個肺癌病人 ， 這個50多歲的男性病人三年前發現肺癌骨轉移 ， 沒有手術機會 ， 好在基因檢測提示EGFR19外顯子突變 ， 于是開始口服國產靶向藥凱美納 ， 同時在當地醫院聯合培美曲塞化療六周期 。 18個月之后復查胸部CT發現胸膜新發病灶 ， 考慮病情進展 ， 病人不愿意穿刺行二次基因檢測 ， 于是直接口服三代奧西替尼 。 三個月前 ， 患者開始出現下肢乏力 ， 發展比較緩慢 ， 做了兩次頭部磁共振和全椎體磁共振 ， 均沒有發現椎體轉移和腦轉移 ， 病人并沒有當回事 。 然而最近一個月 ， 下肢無力逐漸加重 ， 伴有劇烈頭痛 ， 惡心嘔吐 ， 從癥狀看 ， 像顱內壓增高的癥狀 。 經過充分溝通 ， 做了腰椎穿刺 ， 腦脊液中發現異型細胞 。 至此 ， 患者終于確診是肺癌腦膜轉移 。
肺癌最致命的轉移：腦膜轉移，大幅度的縮短壽命，如何治療預防
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癌細胞可以說是無孔不入 ， 大家都知道肺癌容易發生腦轉移 ， 在所有類型的肺癌中有30%的病人會發生腦轉移 ， 而小細胞肺癌發生率更高 。 肺癌容易發生腦轉移是因為肺是個血管極其豐富的器官 ， 且肺血管與椎靜脈間存在吻合支 ， 脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦 。 肺癌一旦發生腦轉移 ， 預后是比較差的 ， 生存期很短 ， 預期壽命不足一年 。 然而 ， 你可能不知道 ， 比腦轉移更致命、更可怕的轉移部位是腦膜轉移 。
大約4%-5%左右的肺癌患者 ， 最終將會出現腦膜轉移 ， 而有研究數據顯示 ， EGFR等驅動基因突變的肺癌 ， 發生腦膜轉移的概率更高 ， 接近10% 。 當癌細胞直接轉移到腦膜上 ， 脫落后就可以進入腦脊液 ， 流動到各處的腦膜和蓋在脊髓外邊的脊膜上 。
肺癌最致命的轉移：腦膜轉移，大幅度的縮短壽命，如何治療預防
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腦膜轉移為何如此可怕？
癥狀較重
肺癌的腦膜轉移與肺癌的腦轉移 ， 是不相同的兩種轉移病灶 。 由于腦膜非常薄 ， 很容易由于轉移病灶的刺激 ， 而出現劇烈頭痛、頭暈、血壓升高 ， 也會引起反射性惡心、噴射性的嘔吐等顱高壓癥狀 。 此外常合并其他顱內外神經受侵等癥狀 ， 如四肢乏力、失明、癲癇發作等 ， 且癥狀發展快 。
2.確診困難
腦膜轉移患者臨床表現缺乏特異性 ， 有時候會誤認為是其他神經系統問題 ， 一般來說 ， 增強MRI是發現腦實質轉移病灶的首選影像檢查 。 但腦膜轉移有時在增強磁共振中沒有任何發現 ， 確診需要進行腰椎穿刺 ， 抽腦脊液檢查 ， 腦脊液中找到惡性腫瘤細胞才可以確診 。
3.預后差
肺癌腦膜轉移是肺癌最嚴重并發癥之一 ， 患者預后極差 ， 未接受治療的患者中位生存期僅為4～6周 。
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【肺癌最致命的轉移：腦膜轉移，大幅度的縮短壽命，如何治療預防】4.治療效果差
肺癌腦膜轉移治療效果差 ， 能通過血腦屏障的化療藥物比較少 ， 而直接鞘內注射化療藥的效果也不盡如人意 ， 而且反復腰穿病人依從性也比較差 。 有敏感基因突變患者口服靶向藥對腦膜轉移效果相對比較好 ， 但如果前面所有靶向藥已經耐藥 ， 就會面臨無藥可用的境地 。 總體來說 ， 即便積極治療 ， 腦膜轉移患者生存期超過半年的都是比較少的 。