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治療|【醫文醫話】脾胃病科：巨大帶蒂息肉，不開刀也能治——內鏡粘膜下剝離術（ESD）

治療患者消化道進行分析內鏡切除率徐杰離術消化內鏡中心病理病變粘膜脾胃

日前 ， 新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）脾胃病科為一位患者通過內鏡粘膜下剝離術（ESD）切除胃竇巨大帶蒂息肉 ， 術后患者恢復良好 。
患者男性 ， 52歲 ， 因腹部不適癥狀前來我院就診 ， 完善胃腸鏡檢查后 ， 胃竇近幽門處見一巨大帶蒂息肉 ， 首次病理檢查診斷為良性息肉 ， 但如果不處理 ， 任其發展有可能引起出血、幽門梗阻等情況 ， 因此需要進行切除治療 。
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入科后 ， 徐杰主任高度重視 ， 與科室主管醫生雷云霞副主任醫師及消化內鏡團隊進行嚴謹詳細的分析與討論 ， 考慮患者因病灶大 ， 生長部位手術操作難度比較高 ， 術前病理提示為良性病灶 ， 外科手術切除損傷比較大 ， 鑒于患者年齡、預后及術后生活質量等綜合分析 ， 建議胃鏡下行內鏡粘膜下剝離術（ESD） 。
該手術需在麻醉狀態下進行 ， 且對麻醉狀態要求較高 ， 經與麻醉科曹興華主任及麻醉師于萍充分溝通后 ， 在麻醉科的全力支持下 ， 消化內鏡中心為患者進行了內鏡下胃竇隆起樣病變ESD術 ， 手術過程順利 。 測量病變大?。?.0*4.0*1.0cm 。 術后病理示：胃竇增生性息肉 ， 切緣凈 。 符合原先脾胃病科內鏡團隊術前討論結果 。
術后經過嚴密的病情觀察與精心的治療護理 ， 患者開始進流質飲食 ， 活動自如 ， 3日后順利出院 。 門診隨訪時病情穩定 ， 無不適癥狀 。
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內鏡粘膜下剝離術（ESD）與剖腹手術及以往EMR等內鏡治療方法比較 ， 具有以下優勢：
1.對直徑大于2cm的病灶進行整塊切除 ， 避免分片切除 ， 進而避免局部復發；
2.創傷小 ， 不改變消化道結構 ， 避免外科手術風險及減少術后生活質量下降等優點；
3.患者可接受多個部位多次治療；
4.使醫生獲得完整的組織病理標本以供分析；
5.對于面積較大且形態不規則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進行96%以上的切除率 ， 以減小復發概率；
6.在療效評估上也非常樂觀 ， 據相關研究顯示：胃早癌可實現較高的整塊切除率（92%～97%）和完整切除率（73.6%～94.7%） ， 5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%～97.1%和100% 。 食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別為90%～100%和87.9%～97.4%；病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤深度超過黏膜固有層者 ， 在接受ESD治療后的5年生存率分別為100%和85% 。 結直腸ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為82.8%和75.5% 。
綜上所述 ， ESD是一種經濟、安全、可靠的治療消化道淺表性及早期癌變病變的方法 。
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姓名：徐杰
科室：脾胃病科
職務：主任
職稱：主任醫師
中華消化內鏡老年內鏡學組成員、中華中醫藥學會脾胃病分會常委、中國中西醫結合學會消化內鏡專業委員會常委、中國整合消化病學專業委員會委員、世中聯消化專業委員會常委、新疆中西醫結合學會消化專業委員會主任委員