高血脂是心腦血管病的元兇！藥物降脂，選他汀還是PCSK9抑制劑( 二 ) _健康小知識

在其他血脂指標的調節方面，他汀類藥物主要是對于調低低密度脂蛋白膽固醇效果顯著，對甘油三酯、脂蛋白a等作用不明顯或只有輕微作用；PCSK9抑制劑類藥物，在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，還能夠有助于調低甘油三酯水平，脂蛋白a的水平（不到20%），因此，在綜合血脂譜調節方面， PCSK9抑制劑，也是由于他汀類藥物的。
2、用藥安全性方面對比
很多朋友需要藥物治療調節血脂，但卻不愿意吃他汀，就是擔心長期吃他汀的不良反應風險。長期服用他汀類藥物，確實要注意用藥安全性問題，在各類藥物不良反應風險中，最值得注意的有兩個方面——轉氨酶升高和肌肉痛。但需要指出的是，他汀類藥物引起轉氨酶升高和肌肉痛的不良反應，其幾率是相對較低的，在用藥過程中如果能夠注意監測，發現問題及時停藥，轉氨酶升高和肌肉痛帶來的肌酸激酶升高，停藥后也都是可以逐漸恢復正常的。因此，因為擔心副作用風險而根本不敢用藥的做法，有時候反而會帶來更高的心腦血管風險，真的是“因噎廢食” ，得不償失。
相比他汀類藥物不良反應，注射給藥的PCSK9抑制劑類藥物，從目前的臨床安全性數據來看，在肌肉痛、肝功能異常等方面不良反應風險小，常見的不良反應主要包括注射部位紅斑、淤青等注射不良反應，同時還要注意鼻咽炎、上呼吸道感染等不良反應風險。
兩個藥物從用藥安全性方面來比較， PCSK9抑制劑出現重大不良反應的風險似乎要低于他汀，但在用藥過程中，都應該注意可能出現的不良反應，結合情況合理選擇用藥。
3、用藥經濟性方面的差異
除了藥物有效性、安全性方面的差異，這兩個藥物的主要差異還是在患者的用藥費用方面。多種他汀類藥物目前都已經進入國家藥品集采目錄，如果用集采品種的藥物，用藥價格非常實惠，以阿托伐他汀為例，雖然各地集采價格有一定的差異性，但每個月的用藥費用也大都在10元以內，而其他的他汀類藥物同樣的也有很大程度的下調，用藥經濟性大大加強。如果不選擇國產的集采品種，而是選擇原研進口的他汀，每月的用藥費用則大概在200元左右。
而PCSK9抑制劑類藥物，原來的價格一針大約在1000到1300元左右， 2021年12月份， PCSK9抑制劑進入了國家醫保局的醫保談判，談判后進入醫保的價格也下降了不少，目前從各地的反饋來看，大約在300元一針左右，以一個月注射兩次來計算，每個月大約需要花費藥費600元左右。
因此，從用藥經濟性方面，他汀類藥物要遠遠優于PCSK9抑制劑。
4、藥物可及性方面的差異
除了用藥經濟性以外，藥物可及性也是值得考慮的一個方面。 PCSK9抑制劑雖然降脂效果好，用藥安全性也相對較高，但其供應量，市場廣泛性卻遠遠小于他汀類藥物，有些朋友雖然不差錢，想使用PCSK9抑制劑，問了很多醫院，卻都還沒有這類產品。而他汀類藥物則應用非常廣泛，供應量也較為充足，基本上全國各地都可以買到，因此在藥物可及性方面，他汀類藥物也比PCSK9抑制劑更好。
關于選擇他汀還是PCSK9抑制劑的4點建議
在全面對比他汀和PCSK9抑制劑的差異之后，可能關于降血脂到底選他汀還是PCSK9抑制劑的問題，很多朋友還是不那么明確，因此，在這里結合自己的一點思考，給大家提出幾點小建議，供大家參考。

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首先，中國人對于他汀類藥物敏感度比較高，選擇中低劑量的強效他汀（如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀），多數人的血脂就可以控制到達標范圍內，這種情況下，如果身體耐受，沒有出現轉氨酶升高，肌肉痛等不可耐受的不良反應，選擇便宜有可及性高的他汀就可以，完全沒有必要去用PCSK9抑制劑。