高血脂是心腦血管病的元兇！藥物降脂，選他汀還是PCSK9抑制劑 _健康小知識

很多朋友都知道，三高是導致動脈粥樣硬化，引發心血管疾病的重要風險因素，如果說高血壓、高血脂、糖尿病三者相比，哪個對心腦血管健康的影響更大？因為個體情況的差異性，可能并沒法做出一個準確的排序，但如果說哪種疾病對血管健康的影響最直接，那就非“高血脂”莫屬了。
人體的正常生理功能需要脂質營養，而血液就是運輸脂質營養的重要載體。如果血液中的脂質濃度超出正常范圍，血液中的脂質成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇）就會對血管壁健康形成影響，引起血管壁內膜細胞的炎性反應，使原本光滑的血管內壁出現受損。血管壁內皮受損后，血液中多余的脂質就會在血管壁內皮下方形成沉積，并在身體的生理機制響應下，逐漸演變成下方包含脂質核心，上方覆蓋纖維帽的血管硬化斑塊，這個過程，就是動脈粥樣硬化斑塊的基本過程，而在此期間，高血脂是導致斑塊形成的最直接禍首之一。

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在心血管疾病的風險評估和風險控制中，血脂指標也是非常重要的一個指標，目前的相關指南和共識都指出，低密度脂蛋白膽固醇是評估心血管疾病，控制心血管疾病風險的首要靶點。低密度脂蛋白膽固醇水平超過4.9mmol/L ，年齡超過45歲的人群，直接就屬于心血管疾病的高危風險人群；而對于已有心血管疾病的患者，這個值要嚴格控制到1.8mmol/L以下，才能夠更好地減低好心腦血管疾病風險。
因此，對于很多中老年朋友，特別是本身就有高血脂問題的朋友，都是需要嚴格控制血脂水平的人群。如果能夠光靠飲食控制，加強運動等生活方式調理，使血脂達標，當然是最理想的選擇，但如果嚴格控制生活調理后，血脂仍然無法達標，就需要考慮輔以藥物來加強血脂控制了。

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目前我們國人能夠用到的降脂藥物，特別是對低密度脂蛋白膽固醇良好的控制作用，同時又還有額外的心血管保護獲益的常用藥物，主要有兩種，一種是大家熟知的，口服給藥的他汀類藥物；另一種比他汀更新，沒半個月給藥一次的PCSK9抑制劑類藥物，這類藥物通過注射給藥，常規的用法是每半月注射一次，目前國內已經上市的包括依洛尤單抗，阿利西尤單抗兩類。對于高血脂的控制，到底是選他汀類藥物，還是選半月注射一次的PCSK9抑制劑呢？今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下這方面的話題。
從4方面全面對比他汀和PCSK9抑制劑
如果說他汀類藥物和PCSK9抑制劑類藥物有什么不同，除了給藥方式之間的差異之外，我們主要從4個方面來探討一下。

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1、降脂作用對比
在降血脂效果方面，各類他汀藥物的降脂效果也有一定的差異性，老一代的辛伐他汀，普伐他汀等藥物，中低劑量用藥，一般對于血脂的調低效果也在10%~30%左右，而高劑量用藥，其降脂效果在30%左右；而目前應用較多的強效他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，中低劑量用藥，就能使降脂效果達到30%以上，高劑量用藥，降脂效果可達到50%左右。
PCSK9抑制劑，與他汀類藥物的作用機理不同，這類藥物屬于新型單克隆抗體藥物，主要通過靶向作用抑制肝臟低密度脂蛋白受體的降解，提升肝臟低密度脂蛋白對多余脂質的分解能力，從而達到降血脂的效果，這類藥物的降脂作用要比他汀更強，臨床數據顯示，每兩周注射一次，其對于低密度脂蛋白膽固醇的調節效果能夠達到50%到70%左右。