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膀胱癌|加速康復外科迎來“提質增效”時代( 二 )

卡介苗膀胱癌


在醫學領域 ， 多學科聯合診治和研究已成必然趨勢 ， 這要求各學科朝著“融合”的方向發展 。 康復醫學和臨床醫學都是現代醫學的重要組成部分 ， 一直以來 ， 重臨床、輕康復的業務模式加大了兩者的差異 ， 使康復對于臨床醫療的重要性被弱化 ， 一定程度上導致兩大學科在業務上難以結合 。
“臨床醫學與康復醫學的融合打破了傳統的各學科單元分離方式 ， 從加強康復臨床協作 ， 到康復貫穿于臨床診療全過程 。 在此基礎上 ， 探索在多學科協作、人才培養、平臺建設等方面如何深入融合 ， 推動實現康復與臨床融合的現代醫療高質量發展 。 ”胡濱說道 。
目前 ， 臨床學科與康復醫學學科的多種合作逐步在國內各級醫院開展 ， 例如骨科康復、神經康復、兒童康復、老年康復、心臟康復、呼吸康復、重癥康復、腫瘤康復、產科康復等 。 基于多學科協作的原則 ， 推進康復醫學學科與各臨床相關學科密切合作 ， 堅持以患者為中心 ， 強化康復早期介入 ， 推動加速康復外科 ， 將康復貫穿于疾病診療全過程 ， 提高醫療效果 ， 促進患者快速康復和功能恢復 。
ERAS為患者帶來福音
胡濱介紹 ， 傳統觀念與加速康復外科理念的區別主要體現在以下四點 。
第一 ， 禁食水 。 傳統模式下 ， 患者術前需禁食水10~12小時 ， 手術時處于饑餓、口渴、煩躁的應激狀態；加速康復外科指導患者術前禁食6小時 ， 2小時前還可口服清飲料 ， 包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶、黑咖啡（不含奶）等 ， 這有助于減少身體應激反應 ， 有利于保持患者術中生命體征平穩 ， 術后更快康復 。
第二 ， 腸道準備 。 傳統模式下 ， 很多患者術前一日需機械性灌腸 ， 對于患者尤其是老年患者 ， 可致脫水及電解質失衡；加速康復外科模式下 ， 很多手術取消了術前灌腸 ， 大大減少患者應激 ， 提高了患者舒適感和術中安全性 。
第三 ， 體位與活動 。 傳統模式下 ， 患者術后需至少去枕平臥6小時 ， 24小時后方可下床活動；加速康復外科模式下 ， 患者術后可采取舒適體位 ， 鼓勵患者在6小時后盡早下床活動 ， 這有利于減少呼吸系統并發癥 ， 促進胃腸道功能恢復、預防腹脹 。
第四 ， 疼痛管理 。 傳統模式下 ， 術后鎮痛手段單一 ， 甚至認為術后疼痛是必然的、應該的；加速康復外科認為 ， 術后疼痛如果得不到解決會帶來很大的應激反應 ， 從而大大增加術后發生呼吸系統、循環系統等并發癥的可能性 ， 嚴重時甚至可能誘發心腦血管意外事件 ， 加速康復外科鼓勵患者主動表達疼痛感受 ， 并對疼痛程度作動態評估 ， 采取多模式鎮痛 ， 實現舒適醫療、全程無痛 。
由最初的“暴力手術”到麻醉學的應用 ， 到無菌術 ， 再到微創外科 ， 外科學經歷了數次大的變革 。 每次進步無疑都使患者受益 ， 也必將為更多的患者帶來福音 。
《醫學科學報》 (2023-05-05 第4版 封面)