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膀胱癌|加速康復外科迎來“提質增效”時代

卡介苗膀胱癌

膀胱癌|加速康復外科迎來“提質增效”時代

編者按
為推進加速康復外科診療理念和診療模式在外科領域的應用 ， 近日 ， 國家衛生健康委發布了《關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）和《加速康復外科相關工作評價指標》 。
據了解 ， 加速康復外科（ERAS）的概念最早由丹麥麻醉科醫師Henrik Kehlet于1997年提出 ， 其通過基于循證醫學證據的一系列圍術期優化處理措施減少手術創傷及應激、減輕術后疼痛、促進患者早期進食及活動、加速患者術后康復 。 該理念最早應用于胃腸外科 ， 后來逐步擴展至血管外科、心胸外科、泌尿科、肝膽外科、骨科等 ， 并于2007年進入中國 ， 通過對行胃切除術的胃癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究而被國內熟知 。

圖片來源：攝圖網
■丁思月/整理
近年來 ， 國家對康復醫療的重視程度越來越高 ， 不斷出臺相關政策支持康復醫療領域的發展 。
政策支持ERAS不斷發展
本次出臺的《通知》強調 ， 要構建“診、治、管、康”全流程的高效醫療服務體系 ， 提高醫療服務能力 ， 提升醫療服務水平 ， 將加速康復外科理念融入外科手術診療管理全過程；完善加速康復外科診療模式 ， 推動開設相關病種多學科診療門診；加強手術關鍵環節管理 ， 提高診療效果和醫療服務效率 ， 并明確將康復與外科進一步緊密結合 ， 推進康復與各臨床專科的融合與鏈接 。
《通知》強調 ， 要強化康復早期介入 ， 將康復貫穿于疾病診療全過程 ， 促進患者快速康復和功能恢復 。 醫療機構要加強相關科室建設 ， 提高對加速康復外科理念和模式的認識；加強關鍵環節管理 ， 提高診療效果和醫療服務效率；強化術前評估、術前準備、手術質量、術后管理、心理支持等 ， 指導臨床合理選擇手術時機、手術方式 ， 加強圍手術期管理 ， 減少和控制手術創傷 ， 促進術后功能恢復 。
【膀胱癌|加速康復外科迎來“提質增效”時代】評價指標包括工作開展指標和質量效果指標兩部分 。 其中 ， 工作開展指標涵蓋開展加速康復外科的醫療機構數、病種數、臨床路徑數和病例數量及比例；質量效果指標包括圍手術期管理指標、效率指標和質量安全指標 。 其中 ， 質量安全指標具體包括非計劃二次手術率、肺部感染發生率、尿路感染發生率、切口感染發生率、心力衰竭發生率、呼吸功能衰竭發生率、深靜脈血栓發生率、手術患者死亡率、出院后31天內非計劃再入院率 。 《通知》指出 ， 各地可以參考該評價指標 ， 將加速康復外科實施情況納入醫院績效管理體系 。
與其他學科交叉已成趨勢
“近年來 ， 我國康復醫療服務體系建設已取得積極成果 ， 三級綜合醫院的康復醫學科不斷發展 ， 新建康復醫院、二級綜合醫院轉型的康復醫院數量大幅增加 。 ”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院胸外科主任醫師胡濱介紹 ， 在國內外實際臨床工作中 ， 受整合醫學理念的影響 ， 康復醫學已融入很多臨床學科 ， 實現了程度不一、種類不同的協作關系 ， 例如“加速康復外科”“預康復”“早期康復”“超早期康復”“康復前移”“臨床康復一體化”等 ， 康復醫學服務模式已發生巨大變化 。
研究顯示 ， 在疾病早期規范開展康復診療 ， 可以有效避免或減輕患者功能障礙 ， 提高生活自理能力和生活質量 ， 減輕家庭與社會的負擔 。
胡濱指出 ， 早期康復服務能力的提升對于滿足廣大人民群眾的健康需求具有重要意義 ， 早期康復服務能力的提升也是我國康復醫學學科發展的核心指標及發展方向 。 《國家醫療服務與質量安全報告》顯示 ， 近3年來我國綜合醫院住院患者早期康復介入率逐年提高 。 依據《四肢骨折等 9 個常見病種（手術）早期康復診療原則》 ， 將“提升早期康復介入率”作為重點醫療質量安全改進目標 ， 重點是骨科、神經內科、神經外科、重癥醫學科病房住院患者重點病種的早期康復介入率 。