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認(rèn)知、雙相情感障礙和自我挽救 情感認(rèn)知障礙( 三 )

情感生活百科


丙戊酸鹽和卡馬西平與注重力、短期記憶、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)速度的減退有關(guān) 。沒有證據(jù)表明這兩種抗驚厥藥物能改善認(rèn)知能力 。此外 ， 在一項(xiàng)自然主義研究中 ， 它們對(duì)認(rèn)知狀況的影響比鋰鹽或拉莫三嗪更差 。
總的來說 ， 情緒穩(wěn)定劑會(huì)造成很小但真正的認(rèn)知障礙 。拉莫三嗪、鋰和魯拉西酮可能在某些方面改善認(rèn)知能力 ， 而在另一些方面使其惡化 。這些反應(yīng)因患者而異 ， 最好的處理方法是微調(diào)劑量并在必要時(shí)更換情緒穩(wěn)定劑 。
是多動(dòng)癥嗎?
情緒障礙患者通常認(rèn)為他們的認(rèn)知問題是ADHD造成的 。大約15%的雙相情感障礙患者同時(shí)患有ADHD 。然而 ， 假如癥狀在成年期就開始了 ， 并且隨著情緒發(fā)作而加重 ， 那就不太可能是多動(dòng)癥的問題 。
在實(shí)踐中 ， 這很難區(qū)分 ， 但一些跡象可能會(huì)有所幫助 。注重力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)往往使患者更加亢奮 ， 精力不集中 ， 注重力輕易分散 。注重力缺陷多動(dòng)癥患者的語言特點(diǎn)是節(jié)奏狂躁、起伏不定 ， 而且他們常常變換話題(即使不是輕度躁狂) 。相比之下 ， 雙相情感障礙的認(rèn)知缺陷感覺較慢 ， 類似于年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退 。健忘、惰性和優(yōu)柔寡斷占主導(dǎo)地位 。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn) ， 高興劑對(duì)多動(dòng)癥患者有鎮(zhèn)定作用 ， 因?yàn)樗鼈兡苤委煻鄤?dòng)癥 。相反 ， 雙相情感障礙患者在服用高興劑后更有可能感到精力充沛 。高興劑最多能改善與雙相情感障礙相關(guān)的認(rèn)知癥狀6到12個(gè)月 ， 然后產(chǎn)生耐受性 。在最壞的情況下 ， 它們會(huì)導(dǎo)致躁狂、混合狀態(tài)和精神病 。
當(dāng)真正的ADHD和雙相障礙并存時(shí) ， 莫達(dá)非尼、阿莫達(dá)非尼、可樂定和胍法辛是更安全的選擇 。托莫西汀 ， 類似于去甲腎上腺素能抗抑郁藥 ， 不是一個(gè)好的選擇 。
認(rèn)知增強(qiáng)劑
除了前面討論的情緒穩(wěn)定劑外 ， 很少有針對(duì)雙相情感障礙認(rèn)知癥狀的對(duì)照藥物治療試驗(yàn) 。癡呆癥的治療已經(jīng)失敗(多奈哌齊和加蘭他敏) ， 普拉克索、n-乙酰半胱氨酸和亞甲基藍(lán)也失敗了 。雖然莫達(dá)非尼和阿莫達(dá)非尼尚未針對(duì)雙相情感障礙的認(rèn)知癥狀進(jìn)行測(cè)試 ， 但這些藥物改善了其他人群的認(rèn)知 ， 并對(duì)雙相情感障礙有積極作用 。
一個(gè)積極的發(fā)現(xiàn)來自于南非醉茄（ashwagandha）的提取物 。在一項(xiàng)隨機(jī)的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中 ， 這種提取物改善了雙相情感障礙患者的記憶、反應(yīng)時(shí)間和社會(huì)認(rèn)知能力 ， 這些患者心境正常但有認(rèn)知問題(n=53;效應(yīng)值為0.26-0.62) 。
不幸的是 ， 這個(gè)實(shí)驗(yàn)尚未得到重復(fù) ， 但它得到了實(shí)驗(yàn)研究的支持 ， 該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)南非醉茄對(duì)海馬體有神經(jīng)保護(hù)作用 。該提取物可以在帶有“Sensoril”標(biāo)簽的產(chǎn)品中獲得 ， 目標(biāo)劑量：500mg/d ， 起始劑量：第一周250mg/d 。
結(jié)論：挽救自我
雙相情感障礙是由其癥狀定義的 ， 但是使其成為一種疾病的是各種損害 。究竟 ， 它的癥狀也是正常生活的一部分：興奮、悲傷、易怒、疲憊和精力充沛 。對(duì)許多患者來說 ， 雙相情感障礙最痛苦的部分是無法控制自己的思想 。大多數(shù)人寧愿失去對(duì)自己右臂的控制 ， 也不愿失去對(duì)那些自我的控制：他們的行為舉止、他們的言論、他們的想法和感覺 。
【認(rèn)知、雙相情感障礙和自我挽救 情感認(rèn)知障礙】認(rèn)知癥狀將這種失控延伸到躁狂和抑郁的發(fā)作之外 。Linda Logan是一位才華橫溢的女性 ， 她在《紐約時(shí)報(bào)》(New York Times)上寫了一篇她與雙相障礙抗?fàn)幍奈恼?nbsp;， 這篇文章在網(wǎng)上瘋傳 。她解釋說 ， 這些缺陷對(duì)她的身份構(gòu)成了威脅 。即使在她的情緒穩(wěn)定下來后 ， 她也“失去了能力感……單詞檢索既困難又緩慢……清楚的思想、記憶和專注力都已經(jīng)離開了我 。我正在慢慢地消失 。”