認(rèn)知、雙相情感障礙和自我挽救情感認(rèn)知障礙 _生活百科

Frederick Goodwin, MD和Kay Jamison, PhD所著的里程碑式教科書《躁狂抑郁癥》中，有一句話使我們在治療雙相情感障礙方面取得的大部分進(jìn)展黯然失色：“完全的癥狀緩解并不能確保功能恢復(fù) 。”
換句話說，我們可以治療癥狀，但這并不意味著我們的患者將重獲新生。緊張的婚姻、崎嶇的工作經(jīng)歷和失去的情誼成為常態(tài) 。
對這些患者來說，阻礙他們的不是抑郁或躁狂，而是雙相情感障礙的認(rèn)知癥狀。在癥狀緩解后，記憶、注重力和判定力、社會直覺等高級結(jié)構(gòu)障礙會持續(xù)存在，大約30%-60%的病例都是如此。與情緒癥狀相比，認(rèn)知問題更難治療，但我們可以進(jìn)行一些干預(yù) 。
評估
第一步是識別。
臨床醫(yī)生應(yīng)該問這樣的問題：“現(xiàn)在抑郁癥和躁狂癥已經(jīng)消失，你覺得你的大腦在充分工作嗎?或者生活中還有哪些領(lǐng)域沒有完全發(fā)揮作用?”從那些薄弱環(huán)節(jié)評估職業(yè)功能(如完成任務(wù) ，確定優(yōu)先級和時間治理)和家務(wù)(如賬單，購物，清潔和基本衛(wèi)生) 。也可以詢問愛好興趣、娛樂、家庭、人際關(guān)系、性生活和社交生活，如是否失去愛好、是否享樂減退、是否能跟上電影的情節(jié)、人際關(guān)系中是否存在問題等。
雖然主觀評估很重要，可以提供生活質(zhì)量方面的信息，但客觀測試也可以幫助更好地理解認(rèn)知問題。連線測試（TMT）和數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測試（DSST）操作簡樸，結(jié)果有意義。現(xiàn)在可以通過一個免費(fèi)軟件包THINC-it（可在progress.im上在線獲得），這個軟件包可以用來跟蹤進(jìn)度。
患者教育至關(guān)重要。要跟患者解釋，在主要問題解決后這些問題仍舊繼承存在是很常見的。同樣，讓他們知道認(rèn)知恢復(fù)是一個緩慢的過程，需要他們的積極參與。家庭需要為患者提供機(jī)會，讓他們重新獲得在無判定力區(qū)域的技能，并接受這些嘗試帶來的錯誤。
患者通常將認(rèn)知問題歸因于情緒穩(wěn)定劑。盡管這一觀點(diǎn)有一定道理，但更大的負(fù)擔(dān)來自事件本身。認(rèn)知障礙最有力的猜測因素是過去發(fā)作的次數(shù) ，長時間發(fā)作或有精神病特征的發(fā)作會造成特殊的傷害。因此，恢復(fù)要從預(yù)防開始。通過向患者解釋“每次發(fā)作就像一個小的頭部損傷，發(fā)作的次數(shù)越多，這些認(rèn)知問題就會越嚴(yán)峻” ，確保患者理解這一點(diǎn)：你的大腦需要時間來恢復(fù) ，但假如反復(fù)發(fā)作，就無法恢復(fù) 。
接下來，設(shè)定一個詳細(xì)的合理目標(biāo) 。通過詢問患者“假如這些癥狀改善了，你最想做什么?”來吸引患者。
認(rèn)知療法可以改善雙相情感障礙患者的功能。值得注重的是，它并沒有在客觀的認(rèn)知測試指標(biāo)上帶來有意義的改進(jìn) 。取而代之的是，患者會制定一些策略來彌補(bǔ)這些缺陷，并在現(xiàn)實(shí)世界中實(shí)施這些策略。他們學(xué)會使用日歷、待辦事項清單、提醒，并把復(fù)雜的任務(wù)分解成更簡樸的步驟。假如沒有康復(fù)治療師，患者可以借用這些技術(shù) ，通過設(shè)定目標(biāo) ，并在臨床醫(yī)生的支持下解決治療過程中的問題。
生活方式
對于雙相情感障礙的認(rèn)知癥狀，很少有其治療方法的研究，我們所了解的大部分是從精神分裂癥和與年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退等相關(guān)疾病中借鑒而來的。

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