凍結肩的診療與康復(漸凍期篇) _健康小知識

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凍結肩的診療與康復（漸凍期篇）文/北京華生康復醫院2022-05-2611:37:43來源：中國網醫療頻道凍結肩可分為粘連前期（凍結肩的診療與康復（粘連前期篇））、漸凍期、凍結期、解凍期四個階段。凍結肩的漸凍期是肩周炎的第二個階段。
凍結肩，也就是常說的肩周炎，是由于年齡增加、肩部外傷或發生了頸椎病等因素引起的肩關節囊內部及其周圍韌帶、肌腱發生的特異性炎癥，好發于40-60歲人群。凍結肩可分為粘連前期（凍結肩的診療與康復（粘連前期篇））、漸凍期、凍結期、解凍期四個階段。凍結肩的漸凍期是肩周炎的第二個階段。
一、凍結肩漸凍期的診斷
1、活動度漸進性減少
疼痛持續3-9個月，肩關節由于疼痛導致的活動度漸進性減少，并有顯著的前屈、外展、內旋、外旋活動障礙，夜間疼痛嚴重。
2、關節鏡檢查結果
【凍結肩的診療與康復(漸凍期篇)】彌漫性的滑膜炎，伴有周圍血管生成及滑膜下瘢痕的肥大增生，且在麻醉狀態下出現部分關節活動度的丟失。
二、治療方案
1.癥狀：疼痛為主，肌肉痙攣。
2.目的：減輕疼痛和不適,減少痙攣，改善肩部運動,提高肩袖和肩胛穩定結構的強度和耐力。
3.目標：關節活動度前屈達140° ，外旋可達45° ，內旋可達第12胸椎棘突。
4.方法：保守治療或手術治療，保守治療包括物理因子治療，關節活動度鍛煉以及肌力訓練。
物理因子治療
包括冰敷、超聲波經皮神經電刺激療法等。在治療前進行溫濕熱敷,治療結束后進行冰敷。
關節活動度訓練
1)被動關節活動度訓練:
包括被動、主動-輔助和主動關節活動度訓練(同上一階段) 。除上述外，讓患者坐于治療床上，患側肩外展30°抓住治療床邊緣，身體向健側傾斜，以牽拉患側肱骨，使肱骨向足側滑動。進行全方位的肩關節周圍軟組織牽伸治療，以保持軟組織的延展性,維持正常的關節活動范圍。

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牽拉患側肱骨，使其向足側滑動
2)肌力訓練:
此階段重點是肩袖肌群肌力訓練，每周3次，每次8~12次重復3組。
①等長收縮訓練
站立于墻邊，患手抵住墻壁做外展或外旋動作，訓練過程中發力要循序漸進，注意控制疼痛的程度。

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②等張收縮訓練
起始位置在中立位，屈肘90° 。彈力帶一端固定，患側手抓住彈力帶另一端，做內、外旋動作。在疼痛可忍受范圍內，內外旋角度均應大于45° 。

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肩內、外旋等張收縮訓練
③啞鈴訓練
用輕重量啞鈴進行內、外旋肌力訓練。患者仰臥于治療床上，肩關節輕度前伸，分別在健、患側臥位下進行外旋、內旋肌力訓練。訓練過程中不應產生明顯疼痛，盡量增大內外旋角度。

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啞鈴訓練
④關節松動術治療
采用中等強度的手法治療，在超過附屬性運動50%以上的范圍內進行松動。松動的幅度和時間應持續到組織抵抗，進行適度的關節囊牽伸手法(長軸牽引和分離牽引) ，避免關節囊攣縮。
在不產生明顯疼痛的情況下，還應進行肌肉等其他軟組織牽伸,將牽伸的強度和持續時間持續至產生組織抵抗。
（此手法需要患者到醫院或者診所請專業人士完成關節的松動。）政策