“減肥手術”實際為糖尿病手術 _減肥手術

20多年前有學者發現，胃轉流手術可治療肥胖癥和糖尿病，明確的效果使該手術被冠以“減肥手術”并聲名遠播。日前，該領域的頂尖教授、來自美國紐約長老會醫院的Rubino教授來華參加中國糖尿病聯盟組織的學術交流會時，卻特意強調應稱其為糖尿病外科治療或糖尿病手術，而不要再叫“減肥手術” 。

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早期的糖尿病手術曾經選擇胃束帶手術等，期望通過減少患者進食量控制血糖，從而治療糖尿病和肥胖等，但實踐證明其效果并不理想。目前常見的三種糖尿病外科手術都屬于胃轉流手術，主要通過連接胃和下段小腸，達到曠置十二指腸的目的。隨著該術式的不斷發展，如今它已被美國糖尿病協會確定為糖尿病的常規療法。
小腸看似一根長長的簡單管道，其實卻會通過分泌多種酶類物質影響食物的吸收，這其中小腸的起始段——十二指腸顯得格外重要。Rubino介紹說，當食物接觸十二指腸腸壁的時候，會通過復雜的機制促進腸道分泌功能，并最終產生抗胰島素作用。因此，通過胃轉流手術避免食物接觸十二指腸，就可緩解抗胰島素作用，變相起到治療糖尿病的作用。由此， Rubino在多年前曾提出了轟動一時的“前腸假說”和“后腸假說” 。
為證實十二指腸的作用，近期還有人將管狀塑料薄膜置于糖尿病小鼠十二指腸內，從而隔離食物與十二指腸的接觸。結果正如人們預期的那樣，小鼠的糖尿病緩解了。未來，這會不會是又一種微創的糖尿病手術呢？目前還不得而知。
盡管糖尿病手術最常被醫生提及的稱呼是“減肥手術” ，但Rubino等該領域學者更愿意稱自己為“內分泌外科醫生” ，在他們看來減肥僅僅是治療糖尿病的“贈品” 。
【“減肥手術”實際為糖尿病手術】 要求為“糖尿病手術”更名的一個重要原因是， “減肥手術”這個稱呼影響了該手術適應證的選擇。鑒于該手術的治療效果，通常臨床醫生會選擇同時伴有肥胖的糖尿病患者接受手術治療，但Rubino認為這不是絕對的。《柳葉刀》雜志曾發表的一項研究證實，無論糖尿病小鼠胖與不胖，糖尿病手術都可以幫助它們恢復糖代謝效應，即治療效果與術前小鼠體重無關。那么，不夠胖的糖尿病患者是否也可以接受外科治療呢？從另一個角度看，對于只有肥胖而糖代謝功能完全正常的患者，選擇這一手術單純用于減肥的做法是否科學也值得商榷。