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逆湯|名老中醫珍貴經驗總結：中藥10大主帥，怎么用效果最佳？滿滿干貨( 八 )


八、大黃
色黃根粗，有粘液，味苦，性寒，入足陽明胃、足太陰脾經、足厥陰肝經，瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結，除太陰之濕蒸，通經脈而破癥瘕，消癰毒而排膿血?！侗窘洝罚骸皻馕犊嗪疅o毒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌胃腸，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟?！睆堧[庵曰：“大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守。”最滑潤腸胃而通便結。其方劑如：
1.《傷寒》大承氣湯：大黃四兩，芒硝一兩，枳實五枚，厚樸半斤。治陽明腑證，胃腸燥結便難，陽明三急下與少陰三急下等證，并治下痢紅白腹痛里急后重。
2.小承氣湯：大黃四兩，厚樸二兩，枳實三枚。治陽明腑熱方作，大黃瀉其燥熱，枳樸開其郁滯，微和胃氣而下小結也。
3.調胃承氣湯：大黃四兩，芒硝半斤，炙甘草二兩。只下胃熱而無燥結，故不用枳樸之推蕩。
4.大陷胸湯：大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢匕。治太陽中風，下早而為結胸，因表陽亦陷，陰陽拒隔，結于胸中，寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩燥懊憹。硝黃瀉其郁熱，甘遂排其水飲也?！秱酚腥栂路ǎ咎柦涀C誤發大汗利小便，傷其津液，病情轉屬陽明，灼傷脾陰，而成太陽陽明脾約證，以麻仁丸潤下之。
5.麻仁丸：火麻仁二升，大黃一斤，厚樸一斤，枳實半斤（炒），芍藥半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。本陽明經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉入陽明腑而成為正陽陽明腑證，宜大承氣湯下之。（方在上）本少陽經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉屬陽明而成為少陽陽明腑證，以大柴胡湯主之。
6.大柴胡湯：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤，大黃二兩，枳實四兩，生姜五兩，大棗十二枚。陽明證有三下法：大承氣湯結熱皆下，其性猛烈；小承氣湯微和胃而下小結，其性較輕；調胃承氣湯只下胃腸之熱，而無結糞，其性和緩。陽明有三急下證，少陰亦有三急下證，厥陰證尚有熱深厥深之應下證，均以大承氣湯急下。
因陽明燥急邪熱之證，亢陽灼陰，腎水涸竭，急下以救真陰，緩則亡陰而逝。按陽明證，當下不下為失下，不當下而下之為誤下，失下誤下，均能變證危篤。陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽，陽已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。少陰急下三證：土勝之極，則成下證。少陰證若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當急下之，宜大承氣湯。若自利清水，其色純清，心下疼痛，口中干燥者，是土燥水虧，傷及肝陰，當急下之，宜大承氣湯。六七日腹脹不大便者，是土燥水虧，傷其脾陰，當急下之，宜大承氣湯。少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰（寒水）宜負，而陽明（燥土）宜勝，但少陰不可太負，陽明不可太勝，太勝則燥土克水，津液消亡，亦成死證，故當急下，此即陽明之急下三證也。以陽明而傷少陰，故病在陽明，亦在少陰，兩經并載，實非少陰之本病也。太陰陽明合病，濕從燥化，濕熱內逼，下痢紅白，腹痛里急后重者，宜大承氣湯下之。痢疾當大下，下之則暢通而痢止，通因通用，痛則不通，通則不痛之義也。還有枳芍順氣湯，痢疾初起之痢紅白，腹痛里急后重，甚則噤口不食，服之下通立效，亦是大黃之功也。枳芍順氣湯：大黃三至五錢，枳實三至四錢，厚樸三至四錢，黃芩三錢，杭芍八錢，榔片三錢，廣木香一至二錢，甘草二錢（舊衡）?？杉尤胲嚽岸X尤良；痢疾較重者，加芒硝三錢，更易鬯通，最為速效；紅痢多者，加黃連一二錢。若畏懼不敢用上方等涼下，緩則變劇而有生命之虞也。大黃之功，專下燥結之證，屬邪熱燥結，咸宜加入方劑中，奏效迅速。至于陰燥便結者，又當溫下之。如《金匱》大黃附子湯或溫脾湯，大黃通其結，姜附溫其寒，大黃走而不守，使下通后毫不傷中損正也。大黃附子湯：大黃三兩，附子三枚炮用，細辛二兩（這是金匱原方份量）。