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逆湯|名老中醫珍貴經驗總結：中藥10大主帥，怎么用效果最佳？滿滿干貨( 六 )


6.麻黃附子細辛湯：麻黃二兩，附子一枚，細辛二兩。治傷寒少陰病，始得之，身反發熱脈沉者。脈沉而反發熱，是里寒已作而表寒未退。少陰心腎兩虛，寒邪在太陽，因腎氣內虛，抵抗力弱，寒邪陷入少陰，而成太陽、少陰兩感合病證。此方以麻黃開腠理散在表之寒，附子溫里寒而暖腎水，再得細辛溫散少陰經絡之寒邪，使之由陰出陽，達于太陽，借麻黃之功達膚表得汗而解，為溫經解表扶正除邪之良劑。
7.麻黃附子甘草湯：麻黃二兩，附子一枚，甘草二兩。治少陰病，得之二三日，無里證者，是寒邪在太陽之表，未入于少陰之里，脈見沉細，是腎陽內虛而里證未作。故不用細辛散里寒，只宜用麻黃以解表寒，附子重溫其里，甘草培其中氣，使表寒得汗而解，里不傷腎陽，亦助陽解表扶正除邪之意也。期間配伍及分量不同，和麻黃生用、炙用而作用不同，苗葉與根則藥性又有懸殊。
此外，還有麻黃湯去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘湯，治風濕??；麻黃湯加白術，名麻黃加術湯，治表中寒濕之證；麻黃湯去桂枝，名杏子湯，治水腫在皮發汗之方，再去杏仁，名麻黃甘草湯，亦為治水腫發汗之方。傷寒太陽表實證，服麻杏石甘湯，反引邪入三陰，則發熱不退，變證莫測；溫病服麻黃湯，則汗后傷陰，現壯熱譫語；少陰證服麻黃湯，有汗漏不止，甚或大汗亡陽之虞。若服麻杏石甘湯，有真陽暴脫之險。《素問·熱論篇》有太陽少陰兩感于寒者，必不免于死之論，據余粗淺經驗，在辨證論治上，如能熟記六經，分經辨證，方藥對證，可期一汗而愈。因此太陽、少陰兩感于寒者，必可免于死亡矣。
五、桂枝
逆湯|名老中醫珍貴經驗總結：中藥10大主帥，怎么用效果最佳？滿滿干貨
文章插圖
味甘辛，氣香性溫，入足厥陰行血分，走經絡而達營郁，善解風邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒經脈之攣急，利關節壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸，并能化膀胱之氣而利小便，四散通經絡，走而不守。桂枝一味，仲景用之最廣，作用甚大，是領導辛甘化陽之上品良劑?！秱贰督饏T》方中用桂枝者，約為七十六方之多，其中以桂枝湯加減變化出廿八方，桂枝甘草湯加味配伍出十一方。（時方尚不在其內）
桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚）為《傷寒》首出方劑，治中風自汗脈浮緩，惡風頭項強痛之證，是合桂枝甘草辛甘化陽，芍藥桂枝湯苦甘化陰二方而成。觀之桂枝與芍藥，一扶陽，一救陰，兩相對偶，凡陰陽升降表里氣血諸方，莫不惟桂芍之力左右也。故能治陽浮之發熱，陰弱之汗出，陰陽俱虛，營衛并病，再加入太陽經之主藥生姜和大棗完成一家。本方之主癥，凡二十三條，加減化裁，凡廿八種，變化無窮，治證最廣，為傷寒之主方。如：桂枝甘草湯（桂枝四兩，甘草二兩）為辛甘化陽之方也?；柤瓷鸁?，生熱即陽旺，氣火上升皆謂之陽，化陽莫不以此方為主。太陽傷寒發汗過多，叉手自冒其心，心下悸動，欲得手按者，以汗后傷陽而為之治也。
加麻黃杏仁，名麻黃湯，治傷寒無汗表實證，為引藥出表發汗之方。類方以化陽為主，扶陽，溫氣，逐水，皆借桂枝之力，化陽之功，故能上升出表也。桂枝湯加葛根以清肌熱，恐項背強幾幾以化燥。桂枝加附子以固腎陽，恐汗多亡陽。桂枝湯去芍藥，以去通下竅之力，使內陷胸滿之表邪，得桂枝以通上竅之力，仍從表解。桂枝湯去芍藥加附子，以溫表虛之惡寒水冷。桂枝湯去桂加苓術以去上升之力，合真武以制水，為表里并治之方。加入葛根麻黃，名葛根湯，以治表實中風清熱發汗，更加半夏，可降上逆之嘔。桂枝應用甚廣，是溫肝，強心，通經絡，散寒，解肌表之上品良劑。但有些醫家或病家常畏懼不用，認為“過熱”“過表”“過燥”，即使用時僅二三錢而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。蓋仲景用桂枝主要是嫩尖枝，性味較厚，于方劑配伍，效力乃顯，凡粗枝有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已無辛甘溫暖之性味，有何力量再化太陽之氣哉！以余粗淺經驗，凡風、寒、濕三邪阻遏，人身關節經絡不通，周身氣機不鬯，血絡運行受障礙，溫經散寒，條達肝郁不舒等等，用之其效宏偉。桂枝不是發表藥，更不是發汗藥，而是強心化陽生熱之藥，醫者能明其功效，則經方之義，思過半矣。但是，溫病與暑病及一切熱盛之證，須當忌服，否則桂枝下咽有陽盛則斃之戒。