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如何看心電圖波形，如何看心電圖檢查報告單

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心電圖怎么看??？

如何看心電圖波形，如何看心電圖檢查報告單

文章插圖
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上 ， 所以想要知道心電圖怎么看 ， 首要的是知道這些格子代表的意義 。這些方格中每一條細豎線相隔1mm ， 每一條細橫線也是相隔1mm ， 它們圍成了1mm見方的小格 。粗線是每五個小格一條 ， 每條粗線之間相隔就是5mm ， 橫豎粗線又構成了大方格 。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的 ， 移動速度為25mm/s ， 也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的 ， 即外加1mV電壓時 ， 基線就應該準確地抬高10個小格 ， 也就是說 ， 每個小橫格表示0.1mV ， 而每個大格就表示0.5mV ， 每兩個大格就代表了這1mV 。
2、心電圖上的各種波形 。
一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形 。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波 。了解這些波形及其所代表的意義 ， 是教你怎么看心電圖的第二步 。
P波 ， 最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形 ， 它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動 。因為竇房結位于右心房 ， 心房的激動先由它開始 ， 所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動 ， 中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動 。除了aVR導聯外 ， P波基本都是直立的 ， 肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV ， 胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV 。正常的P波的寬度也不應超過0.11s 。
QRS波群 ， 繼P波之后出現的一個狹窄但振幅高的波群 。由q波（有或無）、R波和S波組成 。它代表著興奮從房室結發出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞 ， 刺激心室的收縮 ， 因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現 。
Q波 ， 是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形 。如果它很小 ， 寬度不到0.04s ， 深度不足0.15mV ， 我們將它記做q波；若它高且寬 ， 才被稱作Q波；當然有時它是缺無的 。無論有無Q波 ， 第一個出現的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波 ， 它也可以根據深度分別命名為S波和s波 。之后出現的向上的波被稱作R’（r’）波 ， 向下的波則稱作S’（s’）波 。因為波的高低不同 ， 所以可以組合成很多形態 ， 但它也是有限制的 ， 最主要的就是時間限制 ， 通常情況下 ， 正常人的QRS波群的時間0.08s ， 可以在0.06～0.10s范圍內波動 。只要超過這個時限 ， 就應引起注意 ， 特別是超過0.12s便有病理意義了 。
T波 ， 上個波群暫停之后出現的波 ， 代表著心室的復極（心室的舒張） ， 以備下一次心室的除極 。觀測T波我們要注意它的方向、形態和（高度）深度 。（1）方向 ， 正常情況下 ， 在Ⅰ、Ⅱ導聯中T波是直立的；Ⅲ導聯中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯中是肯定倒置的 ， 而在aVL和aVF導聯中則是和QRS波群的主方向一致的 。胸前導聯的T波通常是直立的 ， 當然 ， V1和V3有時也會出現T波倒置的情況 ， 但它們的深度通常都不會超過0.25mV ， 當V3導聯中出現倒置的T波時 ， 前面兩個導連的T波也應該是倒置的 ， 否則就是不正常的表現 。（2）形態 ， 通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端 。T波一般是不對稱的 ， 緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線 。（3）高度（深度） ， 各個導聯并不完全相同 ， 不過綜合看來 ， 在肢體導聯中很少超過0.5mV ， 而在胸前導聯中也很少會超過1.0mV 。異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥 。
u波 ， T波后的一個很微小的波 ， 正常的u波并不是在每一個導聯中都顯而易見 ， 它究竟代表什么尚無定論 。
3、各個波形之間的等電位線 。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的 ， 分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期 ， 它們也都有著各自存在的意義 。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步 。
P-R間期 ， 籠統的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間 。它包括了心房內、房室結以及希氏束－浦肯野纖維的傳導時間 。正常的竇性心律時 ， 它的范圍是在0.12s~0.20s ， 當然在心率加快時 ， 它也可以相應地略為縮短 。不過如果傳導系統出了問題 ， 它的時間就會延長或縮短 。
ST段 ， 指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間 。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線 。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低 ， 以及他的形態是上斜、水平還是下斜 。正常情況下 ， 肢體導聯中的ST段可以較等位線抬高0.1mV ， 也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導聯V1~V3中ST段也可以抬高最多達0.3mV ， 在V4、V5導聯中ST段的抬高不超過0.1mV ， 但所有的胸前導聯的ST段壓低都不應超過0.05mV 。ST段抬高或壓低超過上述范圍 ， 應該引起大家地注意 。正常地ST段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的ST段 ， 也是異常的 。
Q-T間期 ， 測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時間 ， 在一定程度上反映了除極和復極的時間 。它的長短是隨心率的快慢而變化的 ， 我們常用Bazett氏來進行校正 ， 即Q-Tc=k? （k為一常數） ， Q-Tc的上限男性為0.39s ， 女性為0.44s 。

心臟機械收縮之前 ， 先產生電激動 ， 心房和心室的電激動可經人體組織傳到體表 。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化曲線圖形 。

心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束 ， 稱Bachmann束）、房間交界區（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支 ， 左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成 。心臟傳導系統與每一心動周期順序出現的心電變化密切相關 。正常心電活動始于竇房結 ， 興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳 ， 然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導 ， 最后興奮心室 。這種先后有序的電激動的傳播 ， 引起一系列電位改變 ， 形成了心電圖上相應的波段 。

　一、心率的測量
測量心率時 ， 只需測量一個RR（或PP）間期的秒數 ， 然后被60除即可求出 。例如RR間距為0.8S ， 則心率為60/0.8=75次/分 。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數 。心律明顯不齊時 ， 一般采取數個心動周期的平均數值進行測算 。
二、各波段振幅的測量
P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平淺為準 。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅 ， 統一采用QRS超始部水平作為參考水平 。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響 ， 預激等情況） ， 應以QRS波起點作為測量參考點 。 ， 應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時 ， 應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端 。
三、各波段時間的測量
12導聯同步心電圖儀記錄心電圖測量規定：測量P波和QRS波時間 ， 應分別從12導聯同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點 ， PR間期應從12導聯同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應是12導聯同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距 。
單導聯心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應選擇12個導聯中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期應選擇12導聯中P波寬大且有Q波的導聯進行測量；QT間期測量應取12導聯中最長的QT間期 。
一般規定 ， 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 。
心電圖？心電圖？怎么看？寫在前面：心電圖反映心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化 ， 和心臟的機械舒縮活動無直接關系 。本文共十節 ， 基本上羅絡了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內容 ， 適合于臨床參考和入門者的學習 。臨床分析心電圖的簡捷門徑：一個段：ST段 ， 看有無上下移動 。二個期：P-R間期和Q-T間期 ， 看其時間 。三個波：P波看方向、形態、時間、振幅；QRS波看方向、形態、時間、振幅、Q波；T波：看方向、形態、振幅 。分析心電圖時看圖的方法：1 先看電阻 ， 正常電阻是1 mv ， 方形 。2 導聯是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5 。3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主 ， 肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導聯波向下 ， Ⅲ導聯波向上 ， 肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導聯波向上 ， Ⅲ導聯波向下 ， 口對口向左走 。4 心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的 ， 在avR上是倒立的 。5 心率：0.6~1.0秒之間 ， 如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩 。6 測量：一個段 ， ST段的上下；二個間期P-R間期、Q-T間期；三個波 ， 測高時間 。7 相互關系 。心電圖的報告原則：1 如果都在正常范圍內則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2 如果不正常 ， 可確診心梗、心律失常者則直接診斷 。3 如果不正常 ， 又不能明確確診者就只報現象 ， 請結合臨床考慮某病 ， 或在懷疑診斷名詞后打問號 。對心電圖診斷的評價：1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常2 有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病 ， 如肺心、風心、先心 ， 只是間接地根據心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質的影響 。3 無價值的是心衰（收縮性）還滿意嗎頂一下吧呵呵呵
心電圖怎么看？拿到心電圖報告 ， 先看診斷結論 ， “竇性心律（不齊）；心電圖正常范圍”這樣的結論屬于正常 。當出現“傳導阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結論時 ， 那么 ， 就要格外重視了；然后可以看具體的檢查參數 ， 與正常參數做對比；最后就是看圖像 ， 需要了解各種波形所代表的意義 。
心電圖簡易分析：
1、拿到報告 ， 先看診斷結論
當看到“竇性心律（不齊）；心電圖正常范圍”這樣的結論時 ， 那么心電圖檢查都還正常 ， 因為竇性心律就是正常心律 ， 而竇性心律不齊呢也并無大礙 ， 都是正常的意思 。當出現“傳導阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結論時 ， 那么 ， 就要格外重視了 ， 必須及時和醫生進行溝通 ， 尋求治療 。
2、看具體的檢查參數
雖然說 ， 心電圖主要是圖像 ， 但是 ， 報告中也會有具體的參數 ， 通過對參數的對比 ， 我們也能大致了解到心電圖的具體情況 。正常范圍如下：
3、看圖像
電圖記錄紙上有許多小格子 ， 要看懂心電圖 ， 就要了解這些小格子所代表的意義 。這些方格中每一條細豎線相隔1mm ， 每一條細橫線也是相隔1mm ， 它們圍成了1mm見方的小格 。粗線是每五個小格一條 ， 每條粗線之間相隔就是5mm ， 橫豎粗線又構成了大方格 。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的 ， 移動速度為25mm/s ， 也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的 ， 即外加1mV電壓時 ， 基線就應該準確地抬高10個小格 ， 也就是說 ， 每個小橫格表示0.1mV ， 而每個大格就表示0.5mV ， 每兩個大格就代表了這1mV 。
心電圖上有各種波形 ， 包括P波、QRS波群、T波和（無）u波 。要看懂心電圖 ， 就要了解這些波形所代表的意義 。如P波：正常心臟的電激動從竇房結開始 。由于竇房結位于右心房與上腔靜脈的交界處 ， 所以竇房結的激動首先傳導到右心房 ， 通過房間束傳到左心房 ， 形成心電圖上的P 波 。P波代表了心房的激動 ，  前半部代表右心房激動 ，  后半部代表左心房的激動 。P 波時限為0.12秒 ， 高度在肢體導聯為0.25mv ， 胸導聯為0.2mv 。當心房擴大 ， 兩房間傳導出現異常時 ， P 波可表現為高尖或雙峰的P波 。
心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束 ， 稱Bachmann束）、房間交界區（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支 ， 左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成 。心臟傳導系統與每一心動周期順序出現的心電變化密切相關 。正常心電活動始于竇房結 ， 興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳 ， 然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導 ， 最后興奮心室 。這種先后有序的電激動的傳播 ， 引起一系列電位改變 ， 形成了心電圖上相應的波段 。
如何判斷心電圖【如何看心電圖波形，如何看心電圖檢查報告單】干擾太大 ， 一般都是基線漂移太大 ， 或者是肌顫干擾 。你應該讓病人在溫暖的室內 ， 放松 。如有必要也可以讓病人屏住呼吸采圖 。正常的心電圖應該是基線平直 ， 波形清晰 ， 買些心電圖參考書看 。不要太著急 ， 做心電圖很簡單 ， 是個熟練功 ， 掌握基本方法后 ， 多做就熟練了 。
怎么看心電圖1


電圖記錄紙 。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上 ， 所以想要知道心電圖怎么看 ， 首要的是知道這些格子代表的意義 。這些方格中每一條細豎線相隔1mm ， 每一條細橫線也是相隔1mm ， 它們圍成了1mm見方的小格 。粗線是每五個小格一條 ， 每條粗線之間相隔就是5mm ， 橫豎粗線又構成了大方格 。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的 ， 移動速度為25mm/s ， 也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的 ， 即外加1mV電壓時 ， 基線就應該準確地抬高10個小格 ， 也就是說 ， 每個小橫格表示0.1mV ， 而每個大格就表示0.5mV ， 每兩個大格就代表了這1mV 。






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心電圖上的各種波形 。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形 。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波 。了解這些波形及其所代表的意義 ， 是教你怎么看心電圖的第二步 。
P波 ， 最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形 ， 它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動 。因為竇房結位于右心房 ， 心房的激動先由它開始 ， 所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動 ， 中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動 。除了aVR導聯外 ， P波基本都是直立的 ， 肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV ， 胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV 。正常的P波的寬度也不應超過0.11s 。
QRS波群 ， 繼P波之后出現的一個狹窄但振幅高的波群 。由q波（有或無）、R波和S波組成 。它代表著興奮從房室結發出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞 ， 刺激心室的收縮 ， 因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現 。
Q波 ， 是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形 。如果它很小 ， 寬度不到0.04s ， 深度不足0.15mV ， 我們將它記做q波；若它高且寬 ， 才被稱作Q波；當然有時它是缺無的 。無論有無Q波 ， 第一個出現的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波 ， 它也可以根據深度分別命名為S波和s波 。之后出現的向上的波被稱作R’（r’）波 ， 向下的波則稱作S’（s’）波 。因為波的高低不同 ， 所以可以組合成很多形態 ， 但它也是有限制的 ， 最主要的就是時間限制 ， 通常情況下 ， 正常人的QRS波群的時間0.08s ， 可以在0.06～0.10s范圍內波動 。只要超過這個時限 ， 就應引起注意 ， 特別是超過0.12s便有病理意義了 。
T波 ， 上個波群暫停之后出現的波 ， 代表著心室的復極（心室的舒張） ， 以備下一次心室的除極 。觀測T波我們要注意它的方向、形態和（高度）深度 。（1）方向 ， 正常情況下 ， 在Ⅰ、Ⅱ導聯中T波是直立的；Ⅲ導聯中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯中是肯定倒置的 ， 而在aVL和aVF導聯中則是和QRS波群的主方向一致的 。胸前導聯的T波通常是直立的 ， 當然 ， V1和V3有時也會出現T波倒置的情況 ， 但它們的深度通常都不會超過0.25mV ， 當V3導聯中出現倒置的T波時 ， 前面兩個導連的T波也應該是倒置的 ， 否則就是不正常的表現 。（2）形態 ， 通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端 。T波一般是不對稱的 ， 緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線 。（3）高度（深度） ， 各個導聯并不完全相同 ， 不過綜合看來 ， 在肢體導聯中很少超過0.5mV ， 而在胸前導聯中也很少會超過1.0mV 。異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥 。
u波 ， T波后的一個很微小的波 ， 正常的u波并不是在每一個導聯中都顯而易見 ， 它究竟代表什么尚無定論 。


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心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束 ， 稱Bachmann束）、房間交界區（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支 ， 左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成 。心臟傳導系統與每一心動周期順序出現的心電變化密切相關 。正常心電活動始于竇房結 ， 興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳 ， 然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導 ， 最后興奮心室 。這種先后有序的電激動的傳播 ， 引起一系列電位改變 ， 形成了心電圖上相應的波段 。