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學術速遞 | 國盛醫學聯合四川省醫學機構揭示血管鈣化獨立危險因素

健康知識養生常識

終末期腎臟病(ESRD)是全球嚴峻的公共衛生問題 ， 中國達200萬病例 ， 其年死亡率約20% ， 接受維持性血液透析(MHD)治療的終末期腎臟病患者5年生存率僅49% 。 心血管疾病是終末期腎臟病患者的首要死亡原因 ， 約占23~50% 。 血管鈣化與ESRD患者的心血管疾病發生和全因死亡率密切相關 。
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在降低終末期腎臟病患者中的關系研究尚存爭議 。 本研究從病因的角度探討獨立危險因素 ， 為臨床血管鈣化的防治提供理論依據極其重要 。
國盛醫學聯合電子科技大學醫學院、四川省資陽市人民醫院、四川省醫學科學院·四川省人民醫院三家醫學機構專家團隊合作的學術成果《高密度脂蛋白３與維持性血液透析患者血管鈣化關系的研究》發表在《實用醫院臨床雜志》（科技核心期刊） 。 該臨床研究基于國盛醫學微流控芯片電泳檢測儀進行HDL亞組份的檢測 ， 旨在分析HDL-C及其亞型(HDL2-C、HDL3-C)與維持性血液透析患者血管鈣化的關系 。 以期找到新的可用于血管鈣化診斷和鑒別的指標 ， 為血管鈣化的早期診斷與篩查提供新的手段 。
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HDL-C本身是一種復雜顆粒 ， 具有比如膽固醇逆轉運(RCT) ， 促膽固醇外流 ， 以及阻止血管壁氧化損傷 ， 抑制低LDL-C氧化及巨噬細胞分泌細胞因子 ， 刺激內皮細胞一氧化氮的合成以促進血管舒張等抗動脈粥樣硬化的能力 。 大體來說 ， HDL-C包括2種亞型：脂蛋白含量較低、膽固醇含量高、密度較低、直徑較大的HDL2-C(成熟顆粒) ， 而HDL3-C則脂蛋白含量較高、膽固醇含量較低、密度較高、直徑較小(顆粒小而密的不成熟顆粒)HDL2-C和HDL3-C不僅直徑不同 ， 還具有不同的生化、生理和代謝功能 ， 但亞型之間是可以相互轉換的 。
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HDL參與的膽固醇逆向運輸過程
無鈣化組與鈣化組臨床特征比較
本研究顯示維持性血液透析患者合并腹主動脈鈣化組的HDL2-C/HDL3-C低于非鈣化組 ， 由于現有研究顯示HDL2-C/HDL3-C與膽固醇外流能力呈正相關 ， 因此可以解釋血液透析合并心血管系統異常礦化患者的膽固醇外流能力降低 ， 增加血管鈣化風險 。
Logistic回歸分析發現HDL3-C是血管鈣化的獨立危險因素 ， 且呈正相關 。 據報道在健康人群中的研究顯示HDL3-C其實具有更強的抗氧化能力 ， 但在終末期腎臟病環境下 ， 可能會導致這些顆粒反而變為促動脈粥樣硬化的顆粒 。
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維持性血液透析患者發生腹主動脈鈣化的影響因素分析
作為血管鈣化傳統危險因素之一的血脂紊亂 ， 卻在終末期腎臟病患者中扮演與健康人群中不一樣的角色 。 在健康人群中 ， 大量的流行病學、臨床研究均顯示HDL-C升高與降低心血管事件密切相關而在終末期腎臟病人群中的相關報道卻并非如此 。 一項納入15859例血液透析患者的研究中顯示升高的HDL-C與改善心血管疾病及降低全因死亡率沒有相關性；在另一個納入412例血液透析患者的隊列研究中發現高HDL-C反而與增加心血管疾病相關 。
本研究表明 ， 患者增高的血清HDL3-C與腹主動脈鈣化相關 ， HDL亞組份及其動態變化與心血管疾病的發生發展有密切的關系 ， 這提示HDL亞組份的測定對于血管鈣化及心血管疾病的診斷有重要意義 。
文獻出處
李東昀,孫偉,溫玉,等.高密度脂蛋白3與維持性血液透析患者血管鈣化關系的研究[J].實用醫院臨床雜志,2022(019-003).
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